口腔颌面外科：质量管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：质量管理课件

01前言ONE

前言作为在口腔颌面外科工作了12年的护理组长，我常说：“这里的每一道伤口，都连着患者的‘门面’和‘命脉’。”口腔颌面区域解剖结构复杂，血管、神经、唾液腺密集分布，手术涉及咬合功能重建、面部外形修复甚至气道管理，稍有疏漏就可能影响患者的进食、说话，甚至危及生命。近年来，随着交通事故、肿瘤发病率上升，我们科的手术量逐年增加，从简单的拔牙到复杂的下颌骨重建、舌癌根治术，患者对医疗质量的要求也从“保命”升级为“保功能、保美观”。

质量管理不是挂在墙上的标语，而是渗透在每一次术前评估、每一次换药操作、每一句健康宣教里的“底线思维”。记得去年有位下颌骨骨折患者，因术后护理时未及时清理口腔分泌物导致误吸，虽经抢救脱险，但给我们敲响了警钟——质量管理的“最后一公里”，永远在护理细节里。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊我们团队在口腔颌面外科护理质量管理中的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月12日，急诊送来了35岁的患者王XX。他是一名货车司机，凌晨因疲劳驾驶发生追尾事故，面部撞击方向盘，当时即感下颌剧痛、无法咬合，伴口腔出血。120接诊时，患者意识清楚，血压145/90mmHg（应激状态），心率105次/分，呼吸22次/分，面部肿胀以左侧下颌为著，皮肤可见擦伤，口腔内左侧磨牙区牙龈撕裂，有活动性出血，咬合错乱（前牙开颌），双侧颏神经分布区（下唇、颏部）麻木。

急诊CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀；无颅脑损伤。入院诊断：左侧下颌骨粉碎性骨折（AO分类：32-B2.2），面部软组织挫裂伤。

病例介绍经多学科会诊（口腔外科、麻醉科、急诊科），于入院后6小时在全麻下行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术+牙龈裂伤清创缝合术”。术中复位骨折断端，植入2块钛板固定，彻底止血，缝合牙龈及面部皮肤伤口。术后转入我科监护，带回负压引流管1根（置于下颌下区），伤口外敷无菌纱布加压包扎。

03护理评估ONE

护理评估接到患者时，我和责任护士立即启动了“口腔颌面创伤术后评估流程”，从生理、心理、社会多维度展开：

生理评估（术后2小时）0504020301生命体征：T37.2℃，P88次/分（较术前下降，提示应激缓解），R18次/分（平稳），BP130/85mmHg（正常范围）。意识与体位：清醒，取半卧位（抬高床头30，利于减轻面部肿胀、促进引流）。伤口与引流：下颌区敷料干燥，无渗血渗液；负压引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，2小时引流量约30ml（符合术后早期表现）。疼痛评估：患者主诉“伤口胀痛，吞咽时加重”，NRS（数字评分法）评分为5分（中度疼痛）。口腔状况：口腔内牙龈缝合处无渗血，唾液中可见少量血丝（正常），舌苔厚腻（术后未进食、口腔自洁能力下降）。

生理评估（术后2小时）咬合功能：因钛板固定，患者尝试轻咬时可触及钛板，未诉明显错位感（需待肿胀消退后复查咬合关系）。

神经功能：下唇麻木较术前无加重（提示颏神经未进一步损伤）。

心理与社会评估患者术后反复询问：“我的脸会不会歪？以后吃饭能咬东西吗？”妻子陪同，家庭支持良好，但经济压力较大（需休养3-6个月无法工作）。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

营养与代谢评估术前12小时禁饮食，术后6小时可进流质。查体：身高175cm，体重68kg（BMI22.2，正常）；血清白蛋白40g/L（正常），但术后因疼痛、咬合受限，预计短期内经口进食困难，需关注营养摄入。

04护理诊断ONE

护理诊过系统评估，我们梳理出5项核心护理诊断，均围绕“患者安全”与“功能恢复”展开：有感染的风险：与口腔内伤口暴露、唾液污染、引流管留置有关（依据：口腔为有菌环境，牙龈裂伤属Ⅱ类切口）。05焦虑：与担心面部外形、咬合功能恢复及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激、局部肿胀有关（依据：NRS评分5分，主诉胀痛）。营养失调（低于机体需要量）：与术后咬合受限、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：预计流质饮食为主，热量摄入可能不足）。潜在并发症：出血、窒息、咬合关系异常（依据：下颌骨血运丰富，术后24小时为出血高危期；肿胀可能压迫气道；骨折粉碎性可能影响复位效果）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时核心目标”与“全程护理计划”，强调“预防优先、动态调整”。

1.急性疼痛：术后48小时内NRS评分≤3分

措施：①每2小时评估疼痛程度（结合面部表情、体动），