呼吸与危重症医学：呼吸与口腔学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与口腔学科课件

01前言ONE

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我常想起2015年那个冬夜——一位78岁的COPD急性加重患者被推进病房时，口腔里散发出浓烈的腐臭味，舌苔厚腻如霜，口角还挂着褐色分泌物。当时的我只专注于监测氧饱和度、调整呼吸机参数，却忽略了患者张着的嘴：后来他因口腔定植菌误吸引发呼吸机相关性肺炎（VAP），治疗周期延长了14天。这个教训像一根刺，扎进了我对“呼吸与口腔关联”的认知里——原来，呼吸治疗的战场从不局限于气管插管或肺功能，口腔这个“门户”的清洁与健康，直接影响着呼吸支持的成败。

呼吸与危重症医学聚焦于急危重症患者的呼吸支持与多器官功能管理，而口腔学科则关注口腔微环境的平衡与疾病防治。在临床实践中，二者的交叉点远比我们想象中密集：从意识障碍患者的误吸风险，

前言到长期机械通气患者的口腔定植菌移位；从阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的口腔解剖结构异常，到慢性呼吸衰竭患者因长期张口呼吸导致的口腔干燥与黏膜损伤……这些场景都在提醒我们：呼吸与口腔，是“一损俱损、一荣俱荣”的共同体。

今天，我将以一个真实病例为线索，结合10余年临床经验，与大家探讨呼吸与危重症医学中“呼吸-口腔”协同护理的全流程管理。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，RICU收治了一位65岁男性患者，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。患者既往有COPD病史（GOLD3级）、2型糖尿病（血糖控制不佳），长期居家氧疗（2L/min），因“受凉”后出现咳黄色脓痰、活动后气促（平地行走50米即需休息），外院治疗3天无效，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?52mmHg），遂转入我院。

入院时查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg，SpO?82%（鼻导管3L/min）；意识模糊（嗜睡状态），球结膜水肿，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；口腔检查可见：舌苔厚腻呈灰黄色（以舌背中后1/3为著），牙龈充血肿胀（探诊易出血），双侧颊黏膜可见散在白色凝乳状斑块（擦除后见充血创面），口腔分泌物量多、黏稠呈黄绿色，呼气有明显腐臭味。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+）；口腔分泌物涂片见大量革兰氏阴性杆菌及白色念珠菌；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影，以右下肺为著；肺功能提示FEV?/FVC45%，FEV?占预计值38%。

入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭；②肺部感染；③2型糖尿病；④口腔念珠菌病；⑤牙龈炎。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位呼吸与口腔问题交织的患者，护理评估需同时聚焦“呼吸功能”与“口腔微环境”两大核心，兼顾生理、心理与社会因素。

呼吸功能评估No.3通气与氧合状态：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症+低氧血症），呼吸频率增快（28次/分）、浅快呼吸模式提示呼吸肌疲劳；SpO?82%（低流量氧疗下）提示氧合不足，需警惕肺性脑病进展。气道管理风险：患者意识模糊（嗜睡），咳嗽反射减弱，痰液黏稠（黄绿色脓痰），存在痰液潴留导致气道阻塞、误吸风险。呼吸支持需求：经鼻高流量氧疗（HFNC）试验（流量50L/min，FiO?60%）后，SpO?升至90%，但PaCO?仍62mmHg，需动态评估是否需无创/有创机械通气。No.2No.1

口腔微环境评估1黏膜状态：颊黏膜白色凝乳斑（念珠菌感染典型表现）、牙龈充血肿胀（牙龈炎）、舌苔厚腻（菌膜堆积）提示口腔自洁能力丧失（因意识障碍、长期张口呼吸、唾液分泌减少）。2分泌物特征：量多、黏稠、黄绿色（合并细菌感染），腐臭味（厌氧菌繁殖），提示口腔-呼吸道菌群移位风险（肺炎克雷伯菌已通过痰培养证实）。3影响因素：患者糖尿病史（高血糖利于真菌繁殖）、长期居家氧疗（鼻导管刺激鼻腔，被迫张口呼吸导致口腔干燥）、自理能力丧失（无法自主刷牙）是口腔问题的主要诱因。

其他维度评估患者家属（儿子）因长期照顾父亲出现焦虑（“他总说嘴里疼，我们在家用棉签擦过，但越擦越红”），经济压力（自费购买制氧机、长期药物）；患者本人文化程度初中，对COPD与口腔护理的关联认知几乎为零。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、气道分泌物潴留、口腔-呼吸道菌群移位导致肺部感染加重有关（依据：PaO?↓、