呼吸与危重症医学：人工肺应用课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：人工肺应用课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触人工肺（ECMO，体外膜肺氧合）时的震撼——那是一台能“代替”患者心肺工作的机器，红色和蓝色的管路里流淌着生命的希望。这些年，随着危重症医学的发展，ECMO从“最后的救命手段”逐渐成为重症救治的核心技术之一。我参与过37例ECMO患者的全程护理，见过氧合指数仅80的ARDS患者在ECMO支持下逐渐恢复，也经历过因并发症处理不当导致的遗憾。今天，我想以最真实的临床视角，结合一例典型病例，和大家聊聊ECMO应用中的护理关键点。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位让所有人神经紧绷的患者——42岁的李女士，因“发热伴呼吸困难5天”急诊入院。她是一名社区工作者，5天前接触过肺炎患者后出现高热，自行服用退烧药无效，逐渐出现呼吸费力。入院时，她半卧位，呼吸频率38次/分，血氧饱和度（SpO2）78%（面罩吸氧10L/min），口唇发绀明显。急诊血气分析提示：pH7.28，PaCO252mmHg，PaO255mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）仅110mmHg（正常300），胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，符合重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

常规治疗48小时后，李女士的病情持续恶化：SpO2在纯氧下仍低于88%，氧合指数降至85mmHg，出现意识模糊、乳酸升高（4.2mmol/L），提示组织缺氧。经多学科会诊，我们决定启动ECMO支持。7月15日22:30，在超声引导下，医生为她实施了股静脉-股动脉（V-A）ECMO置管，转机后1小时，SpO2升至98%，乳酸逐渐下降至2.1mmol/L，生命体征趋于平稳。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：ECMO不是“万能药”，但它是为重症患者争取“时间窗”的关键——让受损的心肺得以休息，为原发病治疗赢得机会。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对ECMO患者，护理评估必须“多维度、动态化”。李女士上机后，我们的评估重点包括以下四方面：

患者整体状态评估生命体征与器官功能：持续监测心率（HR）、血压（BP）、中心静脉压（CVP）、尿量（每小时记录）。李女士转机后HR从135次/分降至110次/分，BP维持在95/60mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），CVP8cmH2O，尿量每小时50-70ml，提示循环支持有效。氧合与通气：每2小时查血气，关注PaO2（目标80-120mmHg）、PaCO2（目标35-45mmHg）、乳酸（2mmol/L）。李女士转机后2小时血气：PaO2105mmHg，PaCO242mmHg，乳酸2.5mmol/L，氧合显著改善。凝血功能：ECMO需抗凝（普通肝素），评估活化部分凝血活酶时间（APTT）目标80-120秒，同时观察皮肤黏膜有无出血点、穿刺点渗血、引流液（如胸腔闭式引流）颜色及量（李女士引流液每小时20ml，无活动性出血）。010302

ECMO系统评估管路与耗材：检查管路有无打折、扭曲，膜肺（氧合器）有无血栓（观察纤维束是否变白），血泵转速（李女士泵速4.2L/min，血流量4.0L/min，符合体重55kg患者需求）。

参数设置：关注氧流量（FiO2100%，流量3.5L/min）、温度（维持36-37℃，避免低体温）、跨膜压（200mmHg，提示膜肺通畅）。

并发症预警评估ECMO患者易出现出血、血栓、感染、肢体缺血（V-A模式股动脉置管可能影响下肢血供）等并发症。我们每小时触诊李女士双下肢皮温（左侧35.8℃，右侧36.2℃，无明显差异）、足背动脉搏动（可触及），观察皮肤颜色（无苍白或花斑）；每日检查膜肺压力变化（跨膜压从120mmHg升至150mmHg，提示可能有血栓形成倾向）。

心理与社会支持评估李女士清醒时（未深度镇静）表现出明显焦虑，反复询问“我什么时候能好？”“这机器安全吗？”。我们通过量表（GAD-7焦虑量表）评估得分为12分（中度焦虑），需要加强心理干预。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李女士确定了5项主要护理诊断：01有出血的危险：与ECMO抗凝治疗、穿刺置管有关（依据：APTT延长，穿刺点少量渗血）。03焦虑：与病情危重、对ECMO治疗不了解有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情）。05气体交换受损：与重度ARDS导致肺