呼吸与危重症医学：先天性心脏病肺病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：先天性心脏病肺病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护士，我常说：“先心病患儿的每一次呼吸，都藏着心脏与肺的‘对话’。”先天性心脏病（简称先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形，我国发病率约为活产婴儿的0.7%-0.8%，其中近半数患儿会因血流动力学异常、反复肺部感染或肺动脉高压（简称肺高压）发展为“先心病相关肺病”。这类患儿的呼吸与循环系统相互影响，如同精密齿轮卡入了杂质——心脏的“泵”功能异常，导致肺血管长期超负荷运转；而肺的“氧合”障碍，又反过来加重心脏负担，形成恶性循环。

在临床工作中，我见过太多这样的场景：2岁的小患儿抱着奶瓶却吃几口就喘，妈妈红着眼圈说“他连哭都没力气”；10岁的孩子蹲在走廊角落“蹲踞”，只为减少回心血量缓解缺氧；还有年轻父母攥着心脏超声报告问：“医生说肺高压不可逆，那我们孩子还有救吗？”这些画面时刻提醒我：先心病肺病的护理，绝不是单一器官的照护，而是一场需要精准评估、动态干预、多学科协作的“生命保卫战”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我以近期主管的小患者为例，更直观地展开讲述。

小宇，男，3岁6个月，因“反复咳嗽、气促4月，加重伴口唇发绀3天”收入我科。家长主诉：孩子出生后3个月体检时听诊发现心脏杂音，外院心脏超声提示“室间隔缺损（膜周部，直径约8mm）”，建议1岁后手术，但因家庭经济原因拖延。近4个月来，小宇每遇感冒就出现咳嗽、痰多，需住院抗感染治疗；3天前受凉后咳嗽加剧，伴呼吸急促（约40次/分）、吃奶时中断哭闹、夜间不能平卧，今晨发现口唇及甲床发绀，急送我院。

入院时查体：T36.8℃，P135次/分，R42次/分，BP90/55mmHg，SpO?（未吸氧）82%；神清，精神萎靡，呼吸三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音；心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进；腹软，肝肋下3cm，质软，边缘钝；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg，BE-3mmol/L；心脏超声：室间隔膜周部缺损（7mm），左向右分流，肺动脉收缩压（PASP）65mmHg（正常＜30mmHg），提示中度肺高压；胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，可见斑片状渗出影，符合肺炎表现；血常规：WBC12.8×10?/L，N78%，CRP35mg/L（正常＜10）。

结合病史、体征及检查，小宇的诊断明确：1.先天性心脏病（室间隔缺损）；2.肺动脉高压（中度，先心病相关）；3.社区获得性肺炎（重症）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去触、脑子想——他的呼吸模式有没有变？哭声够不够响？妈妈抱他的姿势是不是总让他半卧位？这些细节都是线索。”

身体状况评估呼吸功能：小宇呼吸频率42次/分（正常3岁儿童20-30次/分），节律不规整，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），提示存在明显的通气功能障碍；双肺细湿啰音，提示肺泡内有渗出；SpO?82%（正常≥95%），血气PaO?降低，说明氧合不足。

循环功能：心率135次/分（正常3岁儿童80-120次/分），心前区隆起提示长期心脏扩大；P?亢进是肺高压的典型体征；肝肋下3cm，提示右心衰竭导致肝淤血（体循环淤血）。

活动耐力：家长反映小宇“爬两步就蹲下来”“吃奶要歇三次”，符合先心病患儿因缺氧、心输出量不足导致的活动无耐力。

心理社会评估小宇虽年幼，但对穿白大褂的医护有明显恐惧，静脉穿刺时挣扎哭闹后出现短暂屏气、面色发灰；母亲全程攥着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“手术风险有多大”，父亲沉默抽烟，手机屏幕显示“水滴筹”页面——经济压力、疾病不确定性、对治疗的焦虑，是这个家庭的主要心理负担。

辅助检查动态追踪入院后我们持续监测：血气每4小时复查（目标PaO?≥60mmHg），心脏超声3天后复查（观察PASP变化），血常规及CRP每日监测（评估感染控制情况），尿量每小时记录（判断利尿剂效果）。这些数据如同“生命的晴雨表”，为护理措施调整提供依据。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺血流