呼吸与危重症医学：呼吸与智慧课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与智慧课件

01PARTONE前言

前言在ICU轮转的第七个月，我依然清晰记得第一次独立参与抢救呼吸衰竭患者时的紧张与震撼。监护仪上跳动的血氧饱和度（SpO2）从85%跌至78%，患者因极度呼吸困难而浑身颤抖，家属在门外哭着喊“医生救救他”——那一刻我突然明白：呼吸，这看似最本能的生命活动，在危重症面前竟如此脆弱；而守护呼吸，需要的不仅是医学知识，更是对生命的敬畏与智慧的沉淀。

呼吸与危重症医学（RICU）是临床的“生命要塞”，这里的患者多因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等导致呼吸功能衰竭，病情变化快、死亡率高。作为护理人员，我们既是监测生命体征的“前哨”，也是连接患者、家属与医疗团队的“桥梁”。从判断呼吸频率异常的0.5秒延迟，到调整呼吸机参数时的0.1L/min微调；从安抚患者因窒息感产生的恐慌，到教会家属家庭氧疗的正确方法——每一个细节都考验着专业素养与人文智慧。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中的“智慧”：它是基于评估的精准判断，是针对问题的科学干预，是预见风险的前瞻性思维，更是用温度化解恐惧的医者仁心。

02PARTONE病例介绍

病例介绍我记得那天夜班接了一位68岁的患者王伯（化名）。他被家属用轮椅推进病房时，上半身几乎呈90度前倾，双手撑在轮椅扶手上，鼻翼剧烈扇动，口唇发绀如紫樱桃，说话只能断断续续挤出2-3个字：“喘……不过气……”

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。

现病史：王伯有COPD病史10年，平时规律吸入沙美特罗替卡松，但近3天因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，夜间不能平卧，自行增加吸入次数无效，急诊查血气提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO252mmHg，PaCO278mmHg），收入RICU。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史40年（20支/日），已戒3年。

病例介绍入院时体征：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；颈静脉轻度充盈；双下肢无水肿。

辅助检查：血气分析（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO276mmHg，HCO3?30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性酸中毒）；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状渗出影（考虑感染）；D-二聚体0.5μg/mL（排除肺栓塞）。

治疗经过：入院后予低流量吸氧（1-2L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙抗炎、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰，同时监测血气及生命体征。

病例介绍这个病例几乎涵盖了呼吸危重症的核心问题：慢性基础病急性加重、感染诱发呼吸衰竭、二氧化碳潴留导致的酸碱失衡，以及患者因长期疾病产生的心理负担——它像一面镜子，映照出呼吸与危重症护理的全貌。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。评估不是机械地填表，而是通过“视、触、听、问”，像剥洋葱一样逐层揭开病情的真相。

健康史评估我蹲在王伯轮椅旁，握着他因用力呼吸而冰凉的手，轻声问：“伯，这三天痰是不是变稠了？有没有发烧？”他点头：“痰黏在喉咙里，咳不出来……前天开始身上发烫，38℃多。”家属补充：“他总说‘吸药没用’，这两天都没按时用，说‘浪费钱’。”——这提示感染是本次加重的诱因，而用药依从性差可能是潜在问题。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整，可见“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；触觉语颤增强（提示肺实变）；叩诊双肺过清音（COPD特征）；听诊双肺哮鸣音（气道痉挛）与细湿啰音（肺泡渗出）并存。

循环功能：心率118次/分（代偿性增快），律齐；颈静脉充盈（可能与CO2潴留导致的肺动脉高压有关）；肢端湿冷（低氧导致外周循环灌注不足）。

意识状态：王伯能正确回答问题，但注意力不集中，有时会突然停顿说“脑子发沉”——这可能是早期肺性脑病的表现（CO2潴留影响中枢神经）。

心理社会评估王伯的老伴红着眼眶说：“他总觉得自己是累赘，上次住院就闹着要回家。”王伯则低声说：“护士，我是不是好不了了？”——长期患病的经济压力（自费药占比高）、对疾病复发的恐惧、自我价值感降低，这些心理因素会进一步加重呼吸困难（焦虑→呼吸频率加快→氧耗增加）。

辅助检查解读血气分析是呼吸评估的“金标准”。王伯的pH7.32（正常