RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病管理解读.pptxVIP

2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景疾病分类与诊断标准筛查策略与诊断流程

目录第四章第五章第六章治疗管理方案妊娠期监测与产后管理总结与临床实践建议

指南概述与背景1.

全球范围内妊娠期甲状腺疾病的诊疗标准不一，尤其受地区性碘营养状况差异影响，亟需统一循证指南规范临床决策。临床实践差异针对孕前筛查、妊娠期甲减阈值界定及产后甲状腺炎管理等争议问题，提供基于最新证据的明确推荐意见。争议领域整合重点聚焦甲状腺疾病高危孕妇（如自身免疫异常、复发性流产史者）的精细化干预策略，降低不良妊娠结局风险。风险人群覆盖由英国皇家妇产科医师学院（RCOG）制定，代表国际妇产科领域最高循证医学标准，适用于全球孕产保健临床医师。权威机构背书指南发布背景与目的

妊娠期甲状腺疾病的重要性甲状腺功能异常可导致流产、早产、子痫前期及胎儿神经智力发育受损，规范管理可降低不良结局风险达30%-50%。母婴健康关联妊娠期临床甲减（1%-3%）、亚临床甲减（2%-5%）及甲状腺自身抗体阳性（5%-15%）为常见问题，需优先筛查干预。高发疾病负担孕期碘需求量增加50%，缺乏可致胎儿克汀病，过量则诱发甲减或甲状腺肿，需严格控制在200-250μg/d。碘营养关键作用

强调使用孕期特定孕周及试剂厂商的TSH和fT4参考范围，避免误诊或漏诊。诊断标准细化高危人群筛查治疗策略优化多学科协作管理明确孕早期首次产检时需筛查甲状腺功能的高危人群（如自身免疫病、复发性流产史者）。提出孕前TSH≤2.5mU/L的优化目标，孕期左甲状腺素剂量调整方案（如孕早期增加25%-30%）。整合妇产科、内分泌科及儿科协作，确保妊娠全程甲状腺功能稳定的综合干预策略。本次更新核心要点

疾病分类与诊断标准2.

妊娠期甲状腺功能亢进症主要由妊娠剧吐或格雷夫斯病引起，表现为心悸、多汗、体重下降等症状，需通过血清FT4和TSH检测确诊，未控制可能增加流产、早产风险。常因自身免疫性甲状腺炎或碘缺乏导致，症状包括嗜睡、便秘、体重增加，诊断依据为血清FT3/FT4低于正常且TSH10pIU/ml。包括产后甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，表现为甲状腺肿大、疼痛及功能异常波动，多数具有自限性，严重时需短期糖皮质激素治疗。妊娠期发现的结节需超声评估性质，恶性可疑结节建议孕中期细针穿刺活检，分化型甲状腺癌可根据分期选择延期或孕中期手术。妊娠期甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺炎甲状腺结节与甲状腺癌常见甲状腺疾病类型

甲亢典型表现眼球突出、跟腱反射亢进、甲状腺肿大伴收缩期杂音，结合BMR+0.30及FT4169nmol/L等实验室指标确诊。甲低特征性症状粘液性水肿、精神活动迟缓、跟腱反射减弱，实验室检查显示FT3/FT4降低伴TSH显著升高（10pIU/ml）。诊断流程标准化优先采用妊娠期特定孕周及试剂厂商的TSH/fT4参考范围，避免非妊娠标准误判，高危人群需孕早期筛查TSH、FT4和TPOAb。010203临床表现与诊断路径

甲状腺疾病史或家族史既往甲亢/甲减、甲状腺手术史、一级亲属患自身免疫性甲状腺疾病者应列为重点筛查对象。不良孕产史群体复发性流产、死胎史孕妇需评估甲状腺功能，甲状腺抗体阳性是胎盘功能不良的独立危险因素。自身免疫疾病患者合并1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病者，其TPOAb阳性率显著增高，易并发妊娠期甲状腺功能障碍。特殊用药人群接受锂剂、胺碘酮等影响甲状腺功能药物治疗者，应加强妊娠期间甲状腺功能监测频率。高危人群识别与筛查

筛查策略与诊断流程3.

有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎或甲状腺结节等病史，或直系亲属患有自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的孕妇需重点筛查。甲状腺疾病史或家族史合并1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，或有复发性流产、死胎、早产史的孕妇应纳入高危人群管理。自身免疫性疾病或不良孕产史出现疲劳、怕冷、心悸、手抖、甲状腺肿大等甲减/甲亢症状，或触及甲状腺结节者需及时检测。甲状腺异常症状或体征曾接受头颈部放射治疗、服用胺碘酮/锂剂等影响甲状腺功能的药物，或长期碘摄入异常（高碘/低碘）的孕妇需加强监测。特殊治疗或暴露史筛查指征与高危人群

血清促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）为必检指标，TSH是反映甲状腺功能最敏感的初筛指标，FT4用于确认功能状态。核心检测项目甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）用于评估自身免疫风险，TPOAb阳性提示妊娠期甲减进展可能性高。抗体检测首次检测应在妊娠6-8周（最迟不超过12周）完成，高危孕妇确诊妊娠后立即检查，之后每4-6周复查直至分娩。检测时机采用静脉采血，需空腹8-10小时，避免剧烈运动；部分机构提供指尖血快速筛查，但结