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肠造口护理指南

肠造口是因肠道疾病（如结直肠癌、肠梗阻、肠外伤等）手术治疗后，将部分肠管引出腹腔并固定于腹壁形成的人工通道，主要用于排泄肠道内容物。术后患者需通过科学护理维持造口功能，预防并发症，提升生活质量。以下从日常清洁、观察要点、并发症预防、饮食管理、心理调适、活动与穿着指导等方面展开详细说明。

一、日常清洁与造口袋管理

清洁原则：保持造口及周围皮肤清洁、干燥，避免排泄物长期刺激引发炎症。每日清洁次数根据造口类型（回肠造口、结肠造口）及排泄物性状调整，一般结肠造口每日清洁1-2次，回肠造口因排泄物稀薄需增加至2-3次。

清洁步骤：

1.更换造口袋前，用温水（37-40℃）浸湿柔软纱布或棉球，从造口由内向外环形擦拭，动作轻柔避免摩擦。禁用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，以免破坏皮肤屏障。

2.若造口周围有黏附的排泄物或造口袋胶痕，可用生理盐水湿敷2-3分钟软化后轻拭，或使用专用造口清洁液（选择无酒精、无香精成分）。

3.清洁后用干净纱布轻压吸干水分，等待3-5分钟使皮肤完全干燥，避免潮湿环境滋生细菌。

造口袋更换技巧：

-选择合适类型：结肠造口排泄物成形，可选一件式闭口袋（方便更换）；回肠造口排泄物稀薄，建议选两件式开口袋（可定期排放）或防漏性能更强的凸面底盘。

-测量与裁剪：用造口测量尺比对造口大小，底盘内圈需比造口直径大1-2mm（儿童或水肿期可放宽至2-3mm），避免过紧压迫造口或过松导致渗漏。裁剪后边缘用砂纸打磨光滑，防止划伤皮肤。

-粘贴要点：底盘中心对准造口，从中间向四周按压，用手掌根部轻压1-2分钟，确保胶面与皮肤紧密贴合。若皮肤有褶皱，可用防漏贴环填充缝隙，减少渗漏风险。

-更换频率：无渗漏时，结肠造口造口袋可佩戴5-7天，回肠造口因排泄物腐蚀性强，建议3-5天更换；若出现渗漏、底盘卷边或皮肤不适，需立即更换。

二、造口与周围皮肤观察要点

造口状态观察：

-颜色：正常造口呈粉红色或暗红色（类似口腔黏膜），表面湿润有光泽。若颜色发白（缺血）、发紫（淤血）或发黑（坏死），需2小时内就医；若仅造口顶端轻微发白，可能因摩擦或寒冷刺激，复温后10分钟未恢复需警惕。

-形状与高度：术后1-3个月造口可能有水肿，高度约1-3cm（结肠造口略低，回肠造口略高）。若造口突然回缩至低于皮肤（凹陷）或脱出超过5cm（脱垂），需及时处理。

-出血：轻擦造口表面有少量渗血（如刷牙后牙龈出血）为正常，若持续出血或出血量超过5ml/次，需排查感染或血管损伤。

周围皮肤观察：

-正常表现：皮肤完整，无红肿、破损、皮疹，与底盘接触处无明显压痕。

-异常信号：

-发红、刺痛：可能为排泄物渗漏刺激（接触性皮炎），需检查造口袋密封性；

-丘疹、水疱：可能为对造口袋胶黏剂过敏（过敏性皮炎），需更换低敏材质产品；

-白色膜状物：可能为真菌感染（如念珠菌），需取分泌物送检并使用抗真菌药膏；

-皮肤增厚、色素沉着：长期受刺激的慢性表现，需加强皮肤保护（如使用皮肤保护膜）。

三、常见并发症预防与处理

1.造口周围皮炎

-原因：排泄物渗漏、造口袋更换不及时、皮肤清洁不当。

-预防：选择合适造口袋，定期更换；清洁后涂抹皮肤保护膜（如含赛肤润成分），形成隔离层；若皮肤已有破损，可使用水胶体敷料覆盖，吸收渗液并促进愈合。

-处理：轻度皮炎（仅发红）：清洁后涂抹氧化锌软膏，暂停使用刺激性产品；中重度皮炎（破损、渗液）：用生理盐水清洗，外敷藻酸盐敷料，待渗液减少后更换造口袋。

2.造口狭窄

-原因：术后瘢痕增生、长期压迫（如腰带过紧）、造口护理时未定期扩张。

-表现：排泄物变细、排便费力，造口直径小于1.5cm（正常成人造口直径2-3cm）。

-预防与处理：术后2周开始每日手指扩张（戴手套，涂石蜡油，用食指缓慢插入造口2-3cm，停留2-3分钟），持续3-6个月；若已狭窄，需就医行球囊扩张或手术松解。

3.造口脱垂

-原因：腹压增高（如长期咳嗽、便秘）、造口周围肌肉薄弱。

-表现：造口明显突出，长度超过5cm，严重时可见肠管水肿、缺血。

-处理：轻度脱垂（无不适）：避免增加腹压，使用腹带加压固定；重度脱垂（疼痛、颜色改变）：立即平卧，用温盐水纱布湿敷，手法复位（戴手套涂润滑剂，轻推肠管回纳），无法复位需手术。

4.造口袋渗漏

-原因：底盘裁剪过大、皮肤不平整（如瘢痕、褶皱）、排泄物过稀。

-处理：渗漏后立即更换造口袋，清洁皮肤并检查渗漏位置；若因皮肤不平整，使用防漏贴环填充；若因排泄物过稀，调整饮食（见下文饮食管理）。

四、饮食管理：调