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糖尿病病人的护理查房

一、查房前的准备：知己知彼，有的放矢

充分的准备是确保查房质量的前提。在进入病房前，责任护士及参与查房的护理人员应完成以下工作：

1.资料回顾与梳理：

*病史回顾：详细查阅患者的电子或纸质病历，了解其糖尿病的类型（1型或2型）、病程长短、目前的治疗方案（口服降糖药种类、剂量、用法；胰岛素的类型、注射时间、剂量）、近期血糖监测结果（空腹、餐后、随机血糖，有无低血糖事件）。

*并发症评估：了解患者是否存在糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足、心血管疾病等慢性并发症，以及相关的检查结果和治疗情况。

*伴随疾病与用药：关注患者是否有高血压、高血脂、肥胖等伴随疾病，以及所用药物，评估其与糖尿病治疗的相互影响。

*实验室检查：近期的糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、电解质、血脂、尿常规、尿微量白蛋白等指标。

*饮食与运动：患者近期的饮食结构、进食量、餐次安排，以及运动习惯、运动强度和时间。

*心理社会状况：患者对疾病的认知程度、治疗依从性、自我管理能力、情绪状态（如焦虑、抑郁）、家庭支持系统及经济状况。

2.环境与用物准备：确保病房环境安静、整洁，保护患者隐私。准备好必要的用物，如血糖监测仪、血压计、听诊器、体重秤、叩诊锤（评估神经反射）、手电筒（检查眼底、足部）等。

3.人员准备：明确查房目的，理清思路，预设需要向患者提问和重点评估的内容。

二、查房的核心环节与实施：全面评估，细致沟通

（一）问候与自我介绍，建立良好护患关系

进入病房后，首先向患者及家属问好，进行自我介绍，并简要说明查房目的，争取患者的配合。注意语气亲切、态度诚恳，营造轻松的沟通氛围。

（二）患者主诉与当前状况评估

1.主观感受询问：

*“您今天感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”

*“近期有没有出现过心慌、手抖、出汗、饥饿感（低血糖症状）或口渴、多饮、多尿、体重明显变化（高血糖症状）？”

*“如果有低血糖，通常在什么情况下发生？如何处理的？”

*“有无肢体麻木、疼痛、感觉异常（如袜套样、针刺感）？”

*“视力有无变化？看东西是否模糊？”

*“足部有无破溃、鸡眼、胼胝、皮肤颜色改变、感觉迟钝或疼痛？”

2.生命体征监测：测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。特别关注血压变化，高血压是糖尿病心血管并发症的重要危险因素。体重变化可反映近期血糖控制及营养状况。

（三）重点系统评估

1.皮肤与足部评估：

*全身皮肤：观察有无干燥、瘙痒、皮疹、感染灶。

*足部检查：这是糖尿病患者评估的重中之重。

*视诊：观察双足皮肤颜色（苍白、发绀、暗红）、温度（冰凉、灼热）、有无干燥、脱屑、皲裂、胼胝、鸡眼、水疱、擦伤、破溃、甲沟炎、趾甲变形（增厚、变色、嵌甲）、畸形（如爪形趾、夏科足）。

*触诊：触摸足背动脉、胫后动脉搏动是否减弱或消失，评估皮肤温度。

*感觉功能评估：使用10g尼龙单丝测试压力觉，音叉测试振动觉，针刺测试痛觉，棉签测试触觉。

2.神经系统评估：除了足部感觉，还需评估四肢腱反射（膝反射、踝反射）是否减弱或消失，有无肌无力等。

3.眼底检查：若条件允许或提示有眼底病变，可初步用眼底镜检查，或询问近期眼底检查结果。

4.腹部与泌尿系统：对于合并肾病的患者，注意有无水肿，询问尿量变化。

（四）治疗依从性与效果评估

1.降糖药物使用情况：

*“您能告诉我您现在吃的降糖药名称和怎么吃的吗？”（评估患者对药物的认知和记忆）

*“胰岛素是自己注射的吗？注射部位如何选择和轮换？”

*“有没有忘记吃药或注射胰岛素的情况？为什么？”（了解依从性障碍）

*“用药后有没有什么不舒服？比如恶心、腹泻、腹胀、心慌、乏力等？”（评估药物不良反应）

2.血糖监测情况：

*“您平时多久测一次血糖？都测哪些时间点的？”

*“能给我看看您的血糖记录本吗？”（分析血糖波动特点和控制情况）

*“您对自己的血糖结果满意吗？”

3.饮食与运动执行情况：

*“您最近的饮食和我们之前讨论的方案一致吗？有没有什么困难？”

*“能具体说说您昨天三餐都吃了些什么吗？大概多少量？”（评估实际摄入量和结构）

*“最近运动了吗？一周运动几次？每次运动多久？做什么运动？”

*“运动前后有没有监测血糖？运动中有没有不舒服？”

（五）健康教育与个性化指导

根据以上评估结果，针对患者存在的问题进行个体化的健康教育和指导，这是护理查房的核心目标之一。

1.血糖监测指导：强调规律监测血糖的重要性，指导正确的监测方法、频率、记录方式，以及如何根据血糖结果调整饮食、运动或及时就医。

2.饮食管理强