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妊娠期糖尿病诊治指南(2025)

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次出现的糖尿病，属于糖尿病特殊类型。其诊断与管理需结合母儿短期及长期健康结局，遵循个体化、多学科协作原则。以下为2025年更新的核心诊治规范：

一、诊断标准与流程

（一）高危因素评估

所有孕妇首次产检时应进行GDM高危因素筛查，作为是否提前筛查的依据。高危因素包括：

1.既往GDM史或巨大儿分娩史；

2.一级亲属2型糖尿病家族史；

3.肥胖（BMI≥28kg/m2或妊娠前超重）；

4.多囊卵巢综合征（PCOS）病史；

5.本次妊娠发现胎儿大于孕周、羊水过多或反复外阴阴道假丝酵母菌病；

6.年龄≥35岁；

7.妊娠早期空腹尿糖反复阳性。

存在≥1项高危因素者，建议首次产检（妊娠6-13+6周）时检测空腹血糖（FPG），若FPG≥5.1mmol/L，需进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以排除妊娠前已存在的糖尿病；若FPG正常，仍需在妊娠24-28周行常规GDM筛查。无高危因素者，直接在妊娠24-28周进行筛查。

（二）筛查与诊断方法

采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推荐的“一步法”，即直接行75gOGTT，无需先行50g葡萄糖负荷试验（GCT）。具体操作：

1.试验前3日正常饮食（每日碳水化合物摄入≥150g），试验前10-14小时禁食（可饮少量水）；

2.晨7-9时空腹抽取静脉血测FPG；

3.5分钟内口服含75g无水葡萄糖的温水300ml；

4.服糖后1小时、2小时分别抽取静脉血测血糖。

诊断切点：任意一点血糖值达到或超过以下标准即可诊断GDM：

-FPG≥5.1mmol/L；

-服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；

-服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。

（三）特殊情况处理

1.妊娠24周前FPG≥5.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状（多饮、多食、多尿、体重不增或下降），需重复检测确认，若仍异常则诊断为“妊娠期显性糖尿病（OvertDiabetesMellitus，ODM）”，管理策略与GDM不同，需更严格控制血糖并尽早启动胰岛素治疗。

2.多胎妊娠、孕前BMI≥30kg/m2或有GDM复发史者，建议妊娠24周前完成首次OGTT，若阴性则妊娠28-32周重复筛查。

二、分类与临床评估

（一）临床分型

根据血糖控制方式分为：

-A1型GDM：仅通过医学营养治疗（MNT）和运动治疗即可将血糖控制达标；

-A2型GDM：需加用胰岛素或口服降糖药（如二甲双胍）才能控制血糖达标。

（二）母儿并发症风险评估

确诊GDM后需系统评估母儿近期及远期风险：

1.母体风险：妊娠期高血压疾病（风险增加2-4倍）、羊水过多（风险增加1.5-3倍）、早产（风险增加1.5-2倍）、手术产及产伤（如肩难产）、产后糖代谢异常（5-10年内2型糖尿病风险达30%-50%）；

2.胎儿及新生儿风险：巨大儿（出生体重≥4000g，风险增加2-4倍）、胎儿生长受限（FGR，合并血管病变时）、新生儿低血糖（发生率10%-25%）、新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征（RDS）、远期代谢综合征及肥胖风险（儿童期肥胖风险增加2-4倍）。

（三）评估内容与频率

1.母体评估：每次产检监测血压、体重增长（推荐单胎孕妇孕中晚期每周增重0.3-0.5kg，BMI≥28者控制在0.2-0.3kg）；妊娠20周后每4周行超声检查监测胎儿生长（腹围、股骨长、估计胎儿体重）；妊娠24周后每2周检测尿蛋白；妊娠32周后行胎心监护（NST）评估胎儿宫内状况。

2.胎儿评估：妊娠28周后通过超声监测羊水量（羊水指数AFI≥25cm为羊水过多）；妊娠30-32周起评估胎儿肺成熟度（需提前终止妊娠时）；妊娠36周后每周超声评估胎儿大小及脐动脉血流。

三、综合管理策略

（一）医学营养治疗（MNT）

MNT是GDM的基础治疗，目标为：维持孕妇合理体重增长，保证母儿营养需求，控制血糖达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L或餐后2小时≤6.7mmol/L），避免酮症。具体方案：

1.能量摄入：根据孕前BMI计算每日总热量（kcal）：

-BMI＜18.5（低体重）：35-40kcal/kg/d；

-BMI18.5-23.9（正常）：30-35kcal/kg/d；

-BMI24.0-27.9（超重）：25-30kcal/kg/d；

-BMI≥28（肥胖）：