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医院防范患者褥疮科室自查检查表

一、患者风险评估执行情况

1.Braden量表使用规范：检查近1个月入院患者（n=50）的首次护理评估单，确认是否在入院2小时内完成Braden量表评分（急诊手术患者术后2小时内补评），评分项目涵盖感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，各维度评分标准符合《压疮预防与管理临床实践指南》（2021版）要求（感觉1-4分，潮湿1-4分，活动1-4分，移动1-4分，营养1-4分，摩擦力和剪切力1-3分）。抽查3份评分≤12分的高危患者病历，核对评估者是否为责任护士（注册护士以上职称），是否有护士长复核签字（复核率100%），是否在评估单中注明高危压疮风险并标注具体评分值（如Braden10分，高危）。

2.动态评估执行：抽取近1个月病情变化患者（n=20，包括术后、转入ICU后转回、意识状态改变等情况）的护理记录，检查是否在病情变化后30分钟内重新进行Braden评分（记录中体现患者今晨出现腹泻，潮湿维度由3分降至2分，重新评估Braden总分9分等具体描述），评分结果是否及时更新至护理计划单，是否对预防措施进行调整（如增加翻身频次至每1小时1次）。抽查5份大手术后患者（骨科、神经外科等）病历，确认术后24小时内是否进行专项压疮风险评估（包括手术时间≥2小时、术中体位固定、低血压时间等因素），评估记录是否包含术中俯卧位2.5小时，骶尾部受压风险高等具体术中情况描述。

3.特殊人群评估：检查昏迷患者（n=10）、截瘫患者（n=8）、严重营养不良患者（白蛋白≤30g/L，n=7）的评估记录，确认是否使用Waterlow量表进行补充评估（评分项目包括体重指数、皮肤类型、神经血管状况等），评估结果是否与Braden评分形成联合风险等级（如Braden8分+Waterlow12分，极高危），是否在病历中单独列项记录特殊人群压疮风险综合评估内容（包括自主活动能力0级、大小便完全失禁、血清白蛋白28g/L等具体指标）。

二、预防措施落实情况

1.体位管理：现场查看病房（抽查3个护理单元），检查高危患者（Braden≤12分）是否使用体位标识卡（床头卡标注压疮高危，2小时翻身），体位卡内容是否包含禁忌体位（如髋关节置换术后患者标注禁止患侧卧位）、翻身角度（如侧卧位30°）、支撑部位（如骶尾部垫软枕）。抽查20份翻身记录单，确认翻身频次是否符合要求（高危患者每2小时1次，极高危患者每1小时1次），记录内容是否完整（包括翻身时间、体位变化[平卧位→左侧30°→平卧位]、皮肤观察结果[骶尾部皮肤完整，无发红]、支撑物使用情况[使用三角垫固定]）。检查3例使用约束带患者（n=3）的护理记录，确认约束期间是否每30分钟进行局部减压（记录体现10:00约束右上肢，10:30解除约束5分钟，观察皮肤无压红），是否使用软质约束带（宽度≥5cm，内层为棉质）。

2.皮肤护理：查看治疗室皮肤护理用品（保湿霜、皮肤保护剂、失禁性皮炎护理套装），确认高危患者是否使用pH值5.5-6.5的温和清洁产品（如含神经酰胺的清洁液），抽查10份失禁患者护理记录，检查大便后清洁时间（是否在5分钟内完成）、清洁方法（是否使用温水冲洗而非擦拭）、皮肤保护剂使用情况（是否在清洁干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏，记录体现14:15解稀便，温水冲洗会阴，软毛巾蘸干，14:20涂抹康惠尔护臀膏）。检查20例长期卧床患者（卧床≥72小时）的皮肤观察记录，确认是否每日早晚各1次进行全皮肤检查（记录包含背部：肩胛部皮肤完整，皮温正常；骶尾部：皮肤Ⅰ度潮红，范围3cm×2cm，按压褪色等具体描述），是否对Ⅰ度压红部位使用水胶体敷料保护（现场查看患者皮肤，确认敷料贴合紧密，无卷边）。

3.营养支持：抽查30份高危患者（Braden≤12分）的饮食记录单，确认是否进行营养风险筛查（使用NRS-2002量表），记录中是否体现蛋白质摄入量（如早餐鸡蛋1个，午餐瘦肉50g，晚餐鱼75g，全天蛋白质摄入约60g），白蛋白≤35g/L患者是否有营养科会诊记录（会诊单包含建议每日蛋白质1.2g/kg，补充维生素C100mgbid等具体指导）。检查鼻饲患者（n=15）的喂养记录，确认鼻饲液温度（38-40℃）、输注速度（200-300ml/h）是否符合要求，是否每4小时检查胃残余量（记录体现10:00胃残余120ml，暂停喂养30分钟），是否在喂养后30分钟内保持半卧位（床头抬高30°）以预防反流导致的皮肤潮湿。

4.减压设备使用：现场检查气垫床（n=20）运行情况，确认低风险患者（Braden13-18分）使用标准型气垫床（压力8-12kPa），高危患者使用交替充气型气垫床（充气周期6分钟，压力10-15kPa），设备上是否有压力监测标识（显示当前