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呼吸与危重症医学：肺癌手术指征课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言站在病房的走廊里，看着窗外的梧桐树影在地面摇曳，我常常想起那些坐在护士站对面座椅上的患者——他们攥着CT报告，指节发白，眼睛里既有对“手术”二字的期待，又藏着深不见底的恐惧。作为呼吸与危重症医学科的护理组长，我太清楚肺癌手术对患者意味着什么：它可能是截断疾病进展的“手术刀”，也可能因指征把握不当成为压垮身体的“最后一根稻草”。
近年来，肺癌发病率与死亡率在我国始终位居恶性肿瘤首位，《2022中国肿瘤登记年报》显示，肺癌新发病例约82.8万，占所有恶性肿瘤的20.03%。其中，外科手术仍是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选根治手段，但并非所有患者都适合手术。手术指征的评估，是胸外科、呼吸科、麻醉科、影像科、营养科多学科协作的结果，更是我们护理团队在围手术期制定计划的“基石”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊肺癌手术指征背后的“门道”，以及我们护理人如何用专业与温度，为患者的手术之路“兜底”。
02病例介绍
病例介绍去年3月，我们科收了一位65岁的患者张师傅。他是老烟民，烟龄40年，日均2包，半年前开始出现刺激性干咳，近1个月痰中带血丝，在社区医院拍胸片提示“右肺占位”，转诊到我们医院。
入院时，张师傅精神状态尚可，但提到“手术”就皱眉：“大夫，我这把老骨头能挨一刀吗？”我们先给他做了全面评估：
影像学检查：胸部增强CT显示右肺上叶前段有一个3.5cm×3.2cm的肿块，边缘毛刺，可见分叶征，纵隔淋巴结未见明显肿大（cT2aN0M0，临床分期IB期）；
病理活检：纤维支气管镜下取活检，病理回报为肺腺癌（浸润性）；
心肺功能评估：肺功能示第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值65%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值70%；心电图正常，心脏超声射血分数（LVEF）65%；
病例介绍全身评估：头颅MRI、骨扫描未见转移灶，肝肾功能、血常规、凝血功能均在正常范围；
心理状态：患者对手术风险存在明显焦虑，反复询问“切了肺还能喘气吗？”“会不会下不了手术台？”
多学科讨论（MDT）后认为：张师傅肿瘤分期早（IB期），无远处转移，心肺功能可耐受肺叶切除（FEV1≥40%预计值是肺叶切除的最低要求），无手术禁忌证（如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍），符合手术指征。最终，他在入院第7天接受了“胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术”，手术顺利，术后恢复良好，10天后康复出院。
03护理评估
护理评估面对张师傅这样的患者，我们护理团队的第一步是“抽丝剥茧”式的评估——不仅要关注肿瘤本身，更要关注患者作为“整体人”的状态。
生理评估呼吸功能：听诊双肺呼吸音，张师傅右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显湿啰音；血气分析示氧分压（PaO?）85mmHg（正常80-100mmHg），二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（正常35-45mmHg），提示轻度通气功能障碍，但未达到呼吸衰竭；
循环功能：血压135/85mmHg，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音；
营养状况：身高170cm，体重62kg，BMI21.5（正常18.5-24），血清白蛋白42g/L（正常35-50g/L），营养状态良好；
疼痛与活动：咳嗽时右胸隐痛（NRS评分2分），日常活动（如爬2层楼）无明显气促。
心理社会评估张师傅是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作，经济压力不大，但对手术的未知性充满恐惧。他曾偷偷和责任护士说：“我不怕死，就怕手术做了反而更遭罪，拖累老伴。”这提示我们，心理干预的重点不仅是“安抚情绪”，更要“建立希望”。
手术耐受性评估结合MDT结论，张师傅的关键指标均达标：FEV1占预计值65%（≥40%可耐受肺叶切除），DLCO70%（≥40%为安全阈值），LVEF65%（≥50%可耐受手术），无贫血（血红蛋白135g/L）或凝血异常（PT12秒，INR1.0）。这些数据是我们判断“患者能否承受手术创伤”的核心依据。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：
气体交换受损：与肿瘤压迫气道、术后肺组织减少有关；
焦虑：与担心手术风险、预后及家庭负担有关；
疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、术后切口创伤有关；
潜在并发症：肺不张、胸腔出血、肺部感染、深静脉血栓（DVT）；
知识缺乏：缺乏肺癌手术相关知识及围手术期配合要点。
这些诊断环环相扣——气体交换受损可能加重焦虑，焦虑又会影响疼痛感知，而知识缺乏则可能增加并发症风险。我们的护理措施必须“多线作战”，才能为手术成功“保驾护航”。
05护理目标与措施
护理目标术前：患者呼吸功能改善（FEV1提升至70%预计值），
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