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呼吸与危重症医学：肺癌筛查指南课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的诊室里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——它们年复一年抽芽落叶，而我的门诊病历本上，肺癌患者的名字却越来越密集。国家癌症中心2023年的数据显示，肺癌仍是我国发病率和死亡率双料第一的恶性肿瘤，每5例癌症死亡中就有1例是肺癌。但最让我揪心的，不是晚期患者的无奈，而是那些本可以通过早筛避免悲剧的故事：有位65岁的退休教师，三年前体检拒绝低剂量CT，今年因胸痛就诊时已到ⅢB期；还有位48岁的厨师，总觉得“不咳嗽就没病”，结果筛查出的磨玻璃结节拖成了浸润性腺癌……

这些案例让我深刻意识到：肺癌筛查不是“可选项目”，而是“生命的第一道防线”。2023年《中国肺癌筛查与早诊早治指南》的更新，正是为了让更多人明白：早期肺癌5年生存率可达90%以上，而晚期不足15%。作为医护人员，我们不仅要掌握指南的技术要点，更要成为“早筛理念”的传播者——因为每一次对高危人群的提醒，都可能改写一个家庭的命运。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在门诊接诊了老陈——一位让我至今难忘的患者。他58岁，是水泥厂的老员工，烟龄35年，每天至少2包。妻子陪着他来，第一句话就是：“大夫，他最近总说胸口闷，半夜咳得睡不着，您给看看。”

我先给他做了基本评估：体温正常，呼吸频率20次/分，双肺听诊有散在干啰音。追问病史，老陈说咳嗽有半年了，以前觉得是“老烟民的正常反应”，最近痰里偶尔带点血丝，这才慌了神。我心里一紧——这正是肺癌的高危信号。结合他的吸烟史（35包年）、职业暴露（长期粉尘接触），完全符合《指南》中“高危人群”的定义（年龄50-74岁，吸烟≥20包年，或有职业致癌物质接触史）。

病例介绍当天我就建议他做低剂量螺旋CT（LDCT）。检查结果出来时，老陈的手直抖——右肺上叶有一个8mm的混合磨玻璃结节，边缘有毛刺。进一步做了增强CT和穿刺活检，病理提示原位腺癌。幸运的是，结节没有侵犯周围组织，通过胸腔镜微创手术完整切除，现在老陈已经康复，每3个月来复查一次，状态越来越好。

这个病例像面镜子：如果老陈早3年参加筛查，可能连手术都不用做（部分原位腺癌可定期观察）；但正因为他通过筛查在早期发现，才避免了化疗、放疗的痛苦。这让我更坚信：肺癌筛查的意义，就是把“晚期救治”变成“早期拦截”。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的高危患者，护理评估绝不是简单的“填表格”，而是需要“抽丝剥茧”地挖掘潜在风险。我们的评估分为三个层面：

健康史与高危因素评估首先要明确患者是否属于《指南》界定的“高危人群”。老陈的情况很典型：年龄58岁（50-74岁）、吸烟35包年（≥20包年）、职业暴露（水泥粉尘含二氧化硅，明确致癌），这三项全中。此外，我们还会追问家族史——老陈的父亲62岁因肺癌去世，这进一步增加了他的风险。

身体状况与症状评估早期肺癌常无明显症状，但部分患者会有“蛛丝马迹”。老陈的咳嗽（持续半年）、痰中带血（间断出现）、胸闷（最近加重）都是需要警惕的信号。我们会详细记录症状的频率、性质（干咳vs湿咳）、伴随症状（是否发热、体重下降），这些信息能帮助医生判断结节的恶性概率。

心理与认知评估很多患者对筛查有顾虑：“CT有辐射，做了伤身”“查出来万一有事，心理承受不了”。老陈最初也抗拒LDCT，他说：“我每年都做胸片，花那冤枉钱干啥？”我们通过沟通发现，他对“胸片与CT的区别”“辐射剂量”“早期肺癌的治愈可能”存在认知误区。同时，他的焦虑很明显——说话时频繁搓手，提到“癌症”就避开眼神。

社会支持评估老陈的妻子全程陪同，反复劝他“听大夫的”，这是很好的支持系统。但有些患者独居或家属不重视，可能影响筛查依从性。我们会评估家属的态度，必要时邀请家属参与宣教，形成“医护-患者-家属”的支持链。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为老陈制定了以下护理诊断，这些问题在肺癌筛查患者中具有普遍性：

焦虑与“筛查结果未知”“癌症恐惧”有关老陈在等待CT结果时，连续两晚失眠，反复问护士：“要是查出来不好，是不是活不了几年？”这反映了大多数患者对筛查的矛盾心理——既怕“查出来有事”，又怕“漏诊延误”。

2.知识缺乏（特定疾病）与“对肺癌筛查意义、方法、辐射风险”认知不足有关

老陈认为“胸片能代替CT”“LDCT辐射大”，这是典型的知识误区。数据显示，我国高危人群中，仅30%了解LDCT是推荐的筛查手段，45%担心辐射风险。

3.潜在并发症：检查相关不适与“LDCT检查配合度”“后续有创检查（如穿刺）”有关

虽然LDCT本身无创，但部分患者因紧张可能出现呼吸配合不佳（影响成像质量）；若需进一步