缺血性脑血管疾病课件.pptVIP

腔隙性腦梗塞多因高血壓深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直徑10-20mm)①多見於:基底節區,內囊,腦橋基底部②表現分型:單純運動;構音障礙-手笨拙綜合征;單純感覺;共濟失調輕偏癱.臨床表現ＴＩＡ腦血栓腦栓塞發病年齡50-7050-70不定性別男女男女女男?起病方式急急特急高峰時間數分鐘1-3天數秒/分伴隨疾病頸椎病A硬化/其他血風心房顫A硬化管血液血流病冠心心梗（一）一般表現（二）症狀及體征P115不同血管表現出不同的臨床綜合症：頸內Ａ系統①主幹②大腦中動脈③大腦前動脈椎－基底Ａ系統①主幹②腦橋基底部③小腦後下動脈④大腦後動脈⑤中腦穿通動脈頸內Ａ系統主幹同側半球受累,表現複雜眼征：同側失明、Horner征ＴＩＡ表現對側中樞性面舌癱及偏癱對側偏身感覺障礙、失語(優勢半球)大腦中動脈⑴主幹:三偏征.失語(優勢半球)⑵皮質分支:兩偏征,偏癱面.上肢重,下輕⑶深穿支:上下肢同度偏癱,常無感覺障礙大腦前動脈⑴主幹:兩偏,下重上輕,尿失禁,精神症狀⑵下肢癱和感覺障礙,尿失禁⑶深穿支:面、舌、上肢癱椎－基底動脈系統⑴主幹:共濟失調,球麻痹,四肢癱,昏迷⑵腦橋基底部:閉鎖綜合征⑶小腦後下:Wallenberg綜合征(延髓外側)眩暈,眼震,病側Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍納病側面對側感覺減退⑷大腦後Ａ:偏盲,視力↓失讀,丘腦綜合征⑸中腦穿通Ａ：Weber綜合征:√病側動眼N麻痹;對側偏癱椎－基底Ａ系統四、輔助檢查１、ＣＴ：24-48h後低密度；出血性梗塞２、腰穿:多正常３、血尿常規,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。４、腦血管造影５、多普勒超聲顱內外血管檢查6、磁共振大腦中動脈梗塞腦血管造影腦血管疾病

第一節概述概念：具有一定基礎病變的單枝或多枝血管（動脈或靜脈）缺血或出血引起的短暫或持久的局部腦損害流行病學解剖生理腦血管疾病的分類病因學流行病學1、55歲以上人多發;2、發病率高,病死率,致殘率位居第二、三位。3、主要危險因素━━━━━━━━━━━━高血壓糖尿病高脂血症心梗房顫充血心衰吸煙縱酒肥胖━━━━━━━━━━━━應用解剖腦外觀腦結構腦迴圈頸內動脈系統-----眼及額、顳、頂、基底節半球前3/5眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈椎基底動脈系統-----枕葉及顳葉的基底面即半球後2/5、腦幹、小腦小腦後下、前下、腦橋枝、內聽、小腦上、大腦後（見圖）腦動脈系統*

動脈硬化好發部位腦動脈的起源大腦中動脈前中外3/5大腦前動脈前中內3/5大腦中動脈底面：椎基底動脈供應腦幹及小腦大腦半球後2/5Willis環組成及意義

腦迴圈的特點：血量相對大；能量儲備；

血管肌肉層薄弱；有一定自調力腦靜脈系統基底節、內囊、丘腦灰質、白質腦幹外觀腦室系統腦血管疾病的分類1995一、TIA短暫性腦缺血發作二、腦卒中（STROKE)SHA蛛網膜下腔出血腦出血腦梗塞三、椎基底動脈供血不足四、腦血管性癡呆五、高血壓腦病六、顱內動脈瘤七、顱內血管畸形八、腦動脈炎九、其他動脈疾病十、顱內靜脈病、靜脈竇及靜脈血栓形成病因學血管壁異常血液成分及血流變學改變血管外因素及栓子血流動力學改變血管壁異常顱內外Ａ粥樣硬化頸部血管血栓形成性狹窄或閉塞顱內血管血栓形成性閉塞炎症和免疫性血管閉塞廣泛性多Ａ炎細菌性或肉芽腫性Ａ炎動脈硬化血液成分及血流變學改變細胞壓積＞55鐮狀細胞病白細胞＞50萬病變蛋白血症血小板＞60萬狼瘡抗凝劑血高凝狀態心磷脂抗體血管外因素及栓子Ａ對Ａ的栓塞：主,頸Ａ粥樣硬化斑（血小板或膽固醇性）心源性：附壁血栓（心梗後）瓣膜性（心內膜炎等）非心源性：氣栓,羊水,脂肪,癌性動脈源心源性栓子血流動力學改變體循環功能異常：各類休克,心衰,房顫，大出血,失水等頸Ａ受壓：頸椎病、腫瘤。重點介紹缺血性腦血管病短暫性腦缺血發作腦血栓形成腦