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2025年院感控制科工作总结及2026年工作安排

2025年，在医院党政领导班子的统筹指导下，院感控制科以“预防为主、精准防控、系统治理”为核心，紧密围绕国家《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2025年版）》及《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年修订版）》要求，结合医院年度质量安全目标，扎实推进感染防控全流程管理，在制度优化、监测预警、重点环节管控、人员培训及应急处置等方面取得阶段性成效。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，全院医院感染发生率较2024年下降1.2个百分点，降至0.85%；手术部位感染率、导管相关血流感染率等关键指标均优于国家监测网基准值，为医院医疗质量安全和患者安全提供了有力保障。现将本年度主要工作完成情况及2026年重点工作计划总结如下：

一、2025年主要工作完成情况

（一）强化制度体系建设，筑牢防控基础

本年度聚焦“制度-执行-反馈-优化”闭环管理，结合医院新业务开展（如日间手术中心启用、肿瘤免疫治疗病房投入使用）及国家最新规范要求，修订完善《医院感染防控手册（2025版）》，新增《日间手术患者感染防控流程》《免疫治疗患者保护性隔离操作规范》等12项制度，细化《多重耐药菌医院感染防控应急预案》《医疗废物分类转运异常情况处置流程》等8项预案，确保制度覆盖所有诊疗场景及风险环节。同时，联合医务部、护理部建立“院感核心制度落实月查-季评”机制，通过现场抽查、电子病历追溯、设备数据抓取等方式，对无菌操作、手卫生、环境消毒等23项核心制度执行情况进行量化考核，全年累计检查科室168个次，发现问题47项，均通过“整改通知单+跟踪复查”模式完成闭环，制度执行合格率从年初的92%提升至年末的98.6%。

（二）深化监测预警能力，实现精准防控

依托医院信息化平台升级，完成院感监测系统与HIS、LIS、PACS系统的数据深度融合，实现感染病例“智能预警-人工复核-原因分析”全流程自动化。全年通过系统自动预警感染疑似病例213例，经人工复核确认医院感染病例127例，预警准确率达89.7%，较2024年提升15个百分点。同时，重点加强5类高危感染指标监测：

1.目标性监测：对ICU、血液透析室、新生儿科等8个重点科室开展导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等目标性监测，全年CLABSI发生率0.8‰（国家基准值1.2‰），VAP发生率1.1‰（国家基准值1.5‰），均达到国内先进水平；

2.耐药菌监测：与微生物室建立“2小时预警-24小时反馈”机制，对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等7类多重耐药菌（MDRO）实施动态追踪，全年MDRO检出率28.3%，较2024年下降3.1%，未发生MDRO跨科室传播事件；

3.环境与设备监测：完成高频接触物体表面（如病床栏、护士站台面）、消毒供应中心灭菌包、内镜清洗消毒设备等12类环境/设备的生物监测，全年采样1246份，合格率99.2%，较2024年提升0.5%；

4.手卫生监测：在门诊、病房等区域安装智能手卫生监测设备120台，通过感应计数与视频抽查结合，全年手卫生依从率89.5%（较2024年提升5.2%），正确率98.1%；

5.医疗废物监测：联合后勤保障部对医疗废物分类、暂存、转运全流程实施“双签双查”（科室交接签字、转运人员核查签字），全年医疗废物分类错误率0.3%，未发生因分类不当导致的二次污染事件。

（三）创新培训考核模式，提升全员防控意识

针对不同岗位人员需求，构建“分层+分类+实战”培训体系：

-分层培训：对新入职人员（含规培生、实习生）开展“院感基础24学时”岗前培训，内容涵盖手卫生、无菌操作、医疗废物分类等核心技能；对低年资医护人员（工作≤3年）每季度开展“情景模拟+案例分析”培训，全年累计培训12场，覆盖480人次；对科室感控小组组长、院感兼职护士等骨干人员，每半年组织“感染防控难点解析”专题培训，邀请省院感质控中心专家授课，全年培训6场，覆盖160人次。

-分类培训：结合专科特点，为手术室定制“手术部位感染防控”课程，为急诊科定制“多重耐药菌应急处置”课程，为血透室定制“透析管路感染预防”课程，全年开展专科培训8场，覆盖320人次。

-实战考核：将手卫生、穿脱防护装备、医疗废物分类等操作纳入“三基三严”考核，全年组织现场考核4次，覆盖800余人次；通过“院感知识竞赛”“防控技能比武”等活动提升参与积极性，其中“手卫生规范操作比武”参与率达95%，优秀率68%。

（四）聚焦重点环节管控，消除感染隐患

1.手术相关感染防控：联合麻醉科、手术室制定“围手术期感染防控十项措施”，包括术前皮肤准备（禁止刮毛，改