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2025年养老机构医务室工作总结及下一年工作计划

2025年度，养老机构医务室围绕“精准护老、健康护航”核心目标，以提升长者健康管理效能为抓手，全面统筹日常诊疗、慢病管理、应急处置、康复支持及健康宣教五大模块，全年累计服务在住长者432人（平均年龄82.6岁，失能失智占比41%），完成基础诊疗2768人次、上门巡诊1235次、健康评估4轮次，处理突发医疗事件52起（其中心脑血管急症17例、跌倒损伤23例、呼吸系统急性发作12例），有效处置率100%；高血压、糖尿病规范管理率分别提升至87%、74%，较2024年增长9%、12%；长者健康满意度调查得分9.2分（满分10分），各项工作取得阶段性成效。现将具体工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。

一、2025年主要工作成效与实践经验

（一）夯实基础诊疗，构建“全时响应”服务网络

针对长者“多病共存、起病隐匿”特点，优化诊疗服务流程：一是推行“早晚双巡+随时应诊”模式，每日7:30、16:30由值班医生、护士对全楼层长者进行基础体征筛查（体温、血压、心率），重点关注独居、失智及术后康复长者，动态更新《当日重点观察清单》；其余时段开放医务室24小时应诊，设置“一键呼叫”联动系统（与护理站、值班领导同步推送），确保突发情况3分钟内到达现场。二是建立“一人一档”电子健康档案，整合既往病史、用药记录、过敏信息及近期健康变化，通过智能健康管理平台实现数据实时同步，医生接诊时可快速调取关键信息，诊断效率提升40%。三是强化药品规范管理，设立专用药房（分设常温、冷藏区），严格执行“双人核对+效期预警”制度，全年无药品过期、错发事件，针对吞咽困难长者，联合药剂师将部分片剂研磨分装，提升用药依从性。

（二）深化慢病管理，探索“医养融合”干预模式

聚焦高血压、糖尿病、冠心病等6类高发慢性病，推行“三级管理+三方联动”策略：一级管理（低风险）由责任护士每周随访，监测指标并记录生活方式；二级管理（中风险）由医生每两周评估，调整用药方案并指导康复训练；三级管理（高风险）联合外部专家每月会诊，制定个性化干预计划。同时建立“医护-家属-长者”联动机制，通过家属群每日推送监测要点（如“早餐后30分钟测血糖”），每月举办“家庭照护课堂”（累计开展12场，覆盖家属286人次），指导家属掌握血压测量、胰岛素注射等基础技能。以糖尿病管理为例，通过调整饮食方案（减少精制碳水30%、增加优质蛋白摄入）、监督用药（安装智能药盒提醒）、开展餐后30分钟散步活动（参与率从58%提升至89%），6个月内23名患者糖化血红蛋白平均值从8.9%降至7.6%，3人实现临床指标达标。

（三）强化应急处置，完善“平急转换”保障体系

以“快速响应、科学施救”为目标，构建“预案-演练-联动”三位一体应急机制：一是制定《突发医疗事件处置预案》，细化心搏骤停、脑卒中、跌倒骨折等12类场景操作流程（如心搏骤停需在4分钟内完成AED取放、除颤及胸外按压），明确医护、护理员、后勤人员职责分工。二是全年开展专项演练8次（含夜间突发场景3次），通过模拟“85岁老人夜间突发胸痛”“失智老人误吞异物”等场景，检验团队协作与设备操作熟练度，演练后针对“AED取放时间过长”“护理员病情描述不精准”等问题进行专项培训，平均响应时间从6分钟缩短至3.5分钟。三是与辖区社区卫生服务中心、999急救中心建立“绿色转诊通道”，明确转诊标准（如血压持续＞180/110mmHg、意识障碍超过5分钟），指定专人对接，全年转诊29例，均在30分钟内抵达医院，其中1例急性心梗患者因转运及时成功挽救生命。

（四）拓展康复支持，实施“分层分类”干预方案

针对术后康复、失能及半失能长者，联合外部康复机构制定“短期目标+长期规划”康复计划：对术后1-3个月长者（如髋关节置换术后），以恢复基础功能为主，每日开展30分钟关节活动度训练、平衡训练；对半失能长者（如脑梗后遗症），重点提升生活自理能力，通过抓握训练器、步态矫正带等工具进行针对性练习；对长期失能长者（如重度阿尔茨海默症），则以预防肌肉萎缩、压疮为核心，指导护理员每日进行被动关节活动（每2小时1次）、体位变换（每1小时1次）。全年累计建立康复档案107份，开展康复训练2140次，32名长者实现功能改善（如从完全依赖进食到可自行使用勺子），压疮发生率从2.3%降至0.8%。同时引入中医特色服务，由持证中医师每周坐诊2次，开展艾灸、推拿缓解肩颈疼痛（累计服务182人次，有效率89%），深受长者欢迎。

（五）推进健康宣教，打造“主动健康”文化氛围

以“知健康、会自护”为目标，开展多形式宣教活动：一是每月举办“健康小课堂”，围绕季节高发疾病（如冬季呼吸道感染、夏季中暑）、用药安全（如避免