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心理预防医学：课件心理促进演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理示教室的讲台上，我望着台下新入职的护士们发亮的眼睛，突然想起三年前那个春寒料峭的清晨——急诊科送来一位浑身发抖的年轻姑娘，她攥着我的白大褂袖口反复说：“我喘不上气，心脏要跳出来了……”可心电图、心肌酶结果全正常。后来才知道，她是连续加班三个月后，被“工作出错”的念头压垮了。那一刻我意识到：心理问题从来不是“想太多”，它像看不见的潮水，正悄悄漫过越来越多人的生活。

随着社会节奏加快，《中国国民心理健康发展报告（2021-2022）》显示，我国18岁以上成人抑郁风险检出率10.6%、焦虑风险检出率15.8%，而心理问题早期干预可降低50%以上的重症转化率。心理预防医学，正是要在“潮水”漫过胸口前，递上一根“救生绳”；心理促进，则是教每个人学会“游泳”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何用护理手段实现“防患于未然”“促其向愈”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我在心理门诊接诊了27岁的小夏。她是互联网公司的产品经理，戴着黑框眼镜，落座时反复调整椅子位置，膝盖紧紧并拢，手指把纸巾绞成了团。

“医生，我是不是要疯了？”这是她开口说的第一句话。

小夏的主诉很典型：近3个月来，她总在凌晨3点突然惊醒，心跳快得像打鼓，脑海里反复闪现“需求文档写错了”“上线会出事故”的画面；白天开会时不敢抬头，觉得同事的眼神“都在指责我”；上周因为漏看一条工作消息，她躲在卫生间哭了半小时，甚至想“不如辞职算了”。

追问现病史，她承认近1个月食欲下降（从每餐1碗饭减到半碗）、体重减轻3公斤，月经周期紊乱；既往无重大躯体疾病，无精神疾病家族史；诱因明确：3个月前负责的项目因她的疏漏延迟上线，被领导当众批评。

病例介绍“我爸妈说‘年轻人吃点苦算什么’，男朋友说‘你就是太敏感’……可我真的控制不住。”她的声音越来越低，鼻尖泛红。那一刻，我看见的不是“矫情”，而是一个被焦虑“困住”的灵魂——她需要的不仅是药物，更是帮她“破局”的心理支持。

03护理评估

护理评估面对小夏，我们启动了“生物-心理-社会”三维评估，这是心理促进的第一步：只有精准“画像”，才能“对症下策”。

1.生理层面：测量生命体征（BP135/85mmHg，P98次/分），高于基础值（既往体检BP110/70mmHg，P72次/分）；睡眠日记显示：平均入睡时间45分钟，夜间觉醒3-4次，总睡眠时长4-5小时；实验室检查（甲状腺功能、血常规）无异常，排除躯体疾病导致的焦虑。

2.心理层面：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，小夏得分16分（≥15分为重度焦虑）；PHQ-9（抑郁量表）得分10分（轻度抑郁）；访谈中发现她存在明显的“灾难化思维”——“漏看消息=工作能力差=会被开除=人生完蛋”；情绪表现为易激惹（对同事提醒“交报告”会突然发火）、易悲伤（看到街边流浪猫会掉眼泪）。

护理评估3.社会层面：家庭支持系统薄弱：父母是工人，认为“心理问题不是病”，沟通时常用“别瞎想”“坚强点”否定她的感受；男友工作繁忙，每周见面不足2次；工作环境高压：团队实行“末位淘汰制”，小夏所在组近半年离职3人，她自觉“必须做到完美才能留下”。

评估结束时，小夏小声问我：“这些表格能说明我病得很重吗？”我握着她的手说：“它们不是‘判决书’，是我们一起找‘出口’的地图。”她愣了愣，眼眶慢慢松开——这是心理促进的第一个信号：她开始愿意“被看见”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出4项核心护理诊断，它们像交织的网，困住了小夏的心理状态：焦虑（重度）：与工作失误后的自我否定、灾难化思维有关，表现为心悸、失眠、过度担忧。睡眠型态紊乱：与焦虑情绪导致的入睡困难、夜间觉醒频繁有关，表现为每日睡眠＜5小时、日间精力不足。社交隔离：与害怕被评价、自我价值感降低有关，表现为回避同事交流、减少社交活动。知识缺乏（心理调节技巧）：与家庭/社会支持系统未提供有效指导有关，表现为无法识别负性思维、缺乏情绪管理方法。这些诊断不是孤立的：焦虑导致失眠，失眠加重焦虑；社交隔离让负面情绪无处宣泄，又强化了“我不够好”的认知。护理的关键，是找到这张网的“线头”，一步步解开。321456

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和小夏共同制定了“短期-长期”递进目标：短期（2周）：焦虑评分降至10分以下，每日睡眠≥6小时；中期（1个月）：识别并修正灾难化思维，恢复部分社交（如参与小组会议发言）；长期（3个月）：建立稳定的情绪调节模式，主动寻求社会支持。

具体措施分四步推进：

情绪“着陆”：让身体先“松”下来焦虑会激活交感神经，导致心跳加速、肌肉紧张，而身