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妇科专科护理实践指南(2025年版)

一、妇科护理基础规范

妇科护理需以循证医学为指导，结合女性生理、心理及社会特征，建立标准化、人性化的护理体系。

（一）患者评估要点

1.生理评估：除常规生命体征（体温、血压、心率、呼吸）外，需重点关注妇科特异性指标：

-月经史：记录初潮年龄、周期（21-35天为正常范围）、经期（2-8天）、经量（正常＜80ml/周期，可通过卫生巾渗透量估算：每2小时浸透1片为异常增多）、痛经程度（VAS评分结合影响日常生活的程度）。

-阴道分泌物：观察颜色（正常为透明或白色）、性状（稀糊状或蛋清样）、气味（无异味）及伴随症状（瘙痒、灼热）。

-疼痛评估：定位（下腹部、腰骶部或放射至会阴）、性质（钝痛、绞痛、持续性或间歇性）、诱因（性交、排便、活动后），结合CA-125、超声等辅助检查结果综合判断。

-生育史：包括妊娠次数、分娩方式（顺产/剖宫产）、流产史（人工/自然）及并发症（如产后出血、感染），评估盆底功能损伤风险。

2.心理社会评估：妇科疾病常涉及隐私（如异常出血、性传播感染）、生育需求（如不孕）或身体形象改变（如子宫切除），需采用“共情-倾听-引导”沟通模式：

-环境：单人诊室、关闭门窗，保护隐私；

-语言：避免“不洁”“性病”等标签化用语，使用“异常分泌物”“感染”等中性表述；

-心理筛查：通过PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁倾向，GAD-7（广泛性焦虑量表）评估焦虑状态，重点关注青春期、围绝经期及术后患者。

（二）基础护理操作规范

1.会阴护理：适用于术后、长期卧床或分泌物异常患者。

-用物准备：0.05%聚维酮碘溶液（或遵医嘱）、无菌棉球、一次性中单、手套；

-操作步骤：协助患者取截石位，垫中单；从尿道口向肛门方向（自上而下、由内向外）擦拭，每侧棉球仅用1次；会阴有伤口时，先清洁伤口周围，再擦拭肛周；

-注意事项：水温38-41℃，避免烫伤；动作轻柔，减少疼痛；每日2次，排便后及时清洁。

2.阴道填塞护理：用于异常出血或术后止血。

-填塞前：确认患者无阴道急性炎症，解释操作目的及可能的坠胀感；

-操作中：戴无菌手套，用长镊子将无菌纱条（或止血材料）从阴道后穹窿开始逐层填塞，避免遗留空隙，末端留2-3cm尾线于阴道口；

-填塞后：记录填塞时间（一般不超过24小时），观察生命体征（尤其血压、心率）及阴道口渗血情况（每小时评估1次）；取出时动作缓慢，若粘连严重，可先用生理盐水湿润后再轻柔取出，取出后观察30分钟无活动性出血方可离开。

二、专科操作护理配合

（一）宫腔镜检查/手术护理

宫腔镜是妇科诊断和治疗宫腔病变的核心技术，护理需贯穿术前、术中、术后全程。

1.术前准备：

-患者教育：告知检查目的（如内膜息肉、黏膜下肌瘤）、操作时间（月经干净后3-7天，异常出血者除外）、可能的不适（下腹坠胀、轻微疼痛）及配合要点（保持体位、避免突然移动）；

-物品准备：检查宫腔镜设备（光源、膨宫机）、器械（电切环、活检钳）的灭菌状态，膨宫液选择（生理盐水或5%葡萄糖，根据手术类型调整）；

-特殊准备：术前4-6小时禁食禁水（全麻患者）；宫颈预处理（术前晚放置米索前列醇0.2mg或卡孕栓1mg，软化宫颈）。

2.术中配合：

-体位管理：取膀胱截石位，腿部支撑垫软枕，避免腘窝受压；

-膨宫监测：密切观察膨宫压力（80-120mmHg）、流量（200-300ml/min），记录入液量与出液量差值（差值＞1000ml提示可能发生水中毒，需立即通知医生）；

-应急处理：若患者出现烦躁、心率增快、血压下降，警惕子宫穿孔或出血，配合医生快速止血（电凝或填塞），必要时开放静脉通路补液。

3.术后护理：

-观察要点：腹痛程度（轻微可耐受为正常，剧烈需排除穿孔）、阴道出血（少量血性分泌物＜月经量为正常，若每小时浸透1片卫生巾需报告医生）、尿量（监测肾功能，预防水中毒）；

-活动指导：术后2小时可下床活动，避免剧烈运动；

-健康教育：2周内禁止性生活及盆浴，遵医嘱服用抗生素（如头孢类+甲硝唑预防感染），术后1周复查病理结果。

（二）宫颈活检护理

宫颈活检是诊断宫颈病变的金标准，护理重点在于减少出血和感染风险。

1.术前准备：排除急性生殖道炎症（分泌物检查无滴虫、霉菌、细菌性阴道病），避开月经期（月经前1周不做，避免活检部位与经血混淆），告知患者可能出现少量出血（持续3-5天）。

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