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基层医疗卫生机构全科医疗质量控制的实施建议(2026版)

基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，其全科医疗质量直接关系到居民健康获得感和分级诊疗制度的落地成效。为系统提升基层全科医疗服务的规范性、安全性和有效性，结合2025年国家卫生健康委《基层医疗卫生机构服务能力标准（2025版）》及《全科医学科建设与管理指南》要求，现就2026年基层医疗卫生机构全科医疗质量控制提出以下实施建议：

一、构建标准化质控制度体系，夯实质量管控基础

制度建设是质量控制的“根”与“魂”。2026年重点围绕“全流程覆盖、责任到岗、动态更新”原则，建立“1+X”质控制度框架。“1”指《基层全科医疗质量控制核心制度》，明确首诊负责、三级查房（含家庭医生团队内部查房）、病例讨论、转诊与会诊、处方审核、医疗安全（不良）事件报告等6项核心制度的操作细则；“X”指针对基本医疗、公共卫生、健康管理等不同服务场景的专项质控规范，如《基层慢性病全程管理质量标准（2026版）》《家庭医生签约服务质量评价细则》《急诊急救技能操作规范》等。

在责任落实方面，各基层机构需设立独立的质控科（可与医务科合署），配备至少1名专职质控员（建议由具备5年以上临床经验的全科主治医师担任），同时在每个全科诊室、家庭医生团队设置1名兼职质控联络员，形成“机构-科室-岗位”三级质控网络。质控科需每月召开质控分析会，重点通报上月门诊处方合格率、病历书写规范率、慢性病控制率等12项核心指标（详见附件1），并将质控结果与科室绩效、个人评优直接挂钩（建议绩效占比不低于15%）。

二、优化全科医疗服务流程，提升服务规范性与连续性

流程优化需聚焦“患者需求”和“质量风险点”双主线。在门诊服务环节，推行“接诊-评估-干预-随访”四步标准化流程：接诊时严格执行“三查七对”（查患者身份、查主诉真实性、查既往史完整性；对姓名、年龄、过敏史、用药史、检查结果、诊断依据、干预措施）；评估环节需使用国家统一的全科评估工具（如PHQ-9抑郁量表、MMSE认知筛查量表），确保评估结果客观可量化；干预时优先选择国家基本药物目录内药品，严格遵循《国家基层常见病多发病诊疗指南（2023版）》，特殊情况下超指南用药需在病历中详细注明依据并经上级医师审核；随访需根据患者风险等级分层实施（低风险每季度1次，中风险每月1次，高风险每周1次），并通过电话、微信、家庭访视等多渠道完成。

针对家庭医生签约服务，重点规范“签约-履约-评价”闭环管理。签约时需向居民明确服务内容、双方权利义务，禁止虚假签约或强制签约；履约环节要求签约团队每年为签约居民提供至少1次健康状况评估、4次重点人群随访（高血压、糖尿病患者每季度1次）、2次健康知识讲座；评价方面，引入“居民满意度”和“健康指标改善率”双维度考核（居民满意度需≥85%，高血压患者血压控制率需≥65%，糖尿病患者血糖控制率需≥60%），未达标的团队需制定整改计划并限期落实。

三、强化人员能力建设，打造高素质全科人才队伍

人员能力是质量控制的核心支撑。2026年重点推进“分层培训、实战演练、考核激励”三位一体培养模式。分层培训方面，针对新入职全科医生（从业≤3年），开展“基础能力提升培训”，重点强化病史采集、体格检查、基本操作（如心肺复苏、伤口处理）等技能；针对骨干医生（从业3-10年），开展“专科化培训”，依托医共体牵头医院或区域全科医学培训基地，进行慢性病管理、急诊急救、心理评估等专项进修；针对学科带头人（从业≥10年），开展“管理能力培训”，重点提升质控管理、团队协作、科研转化等能力。全年人均培训时长需≥80学时，其中实践操作培训占比不低于40%。

实战演练突出“情景模拟+案例复盘”。每月组织1次全科医疗质量安全演练（如急性心梗识别与转诊、药物过敏反应处置），每季度开展1次多学科联合演练（联合公卫科、护理部、药房等）。演练结束后，由外部专家（建议邀请医共体总院质控专家或区域质控中心成员）进行现场点评，形成《演练问题清单》，并针对薄弱环节制定改进措施。例如，2025年某基层机构在演练中发现“低血糖昏迷患者识别时间平均达8分钟”，2026年需将该场景纳入月度必练项目，目标将识别时间缩短至3分钟内。

考核激励需体现“以考促学、以奖促优”。建立“理论+技能+质量”三维考核体系：理论考核重点考察常见病诊疗指南、药物配伍禁忌等知识；技能考核通过OSCE（客观结构化临床考试）评估操作规范性；质量考核直接关联个人诊疗行为的质控指标（如处方合格率、病历甲级率）。考核结果与职称晋升、岗位聘任、绩效奖励挂钩，对连续2次考核优秀者给予优先外出进修机会，对考核不合格者暂停独立接诊资格并进行强化培训。

四、推进信息化质控支撑，实现质量监测精准化

信息化是提升