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二级综合医院评审标准(2026年版)实施细则输血科

一、组织与管理

（一）组织架构与人员配置

1.输血科应在医院质量管理委员会和输血管理委员会的领导下，负责医院临床用血的计划申报、储存、发放和相关技术服务等工作。设有独立的科室，有明确的功能分区，且布局合理，符合卫生学要求。

2.人员数量应与医院的规模、业务量相适应。至少有1名具有中级以上专业技术职务任职资格的人员负责输血科管理工作。从事输血相关工作的人员应具有相应的专业知识和技能，经过专业培训并考核合格。

3.制定人员岗位职责和工作制度，明确各岗位的工作内容、权限和责任，确保各项工作有序开展。

（二）制度建设

1.建立健全输血科各项规章制度，包括血液入库、储存、发放管理制度，输血不良反应监测与报告制度，输血感染控制制度，输血标本采集与送检制度等。制度应符合国家相关法律法规和行业标准的要求。

2.定期对制度的执行情况进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。同时，根据医院实际情况和国家政策法规的变化，适时对制度进行修订和完善。

（三）质量与安全管理

1.建立输血质量管理体系，制定质量手册、程序文件和作业指导书等质量管理文件，对输血全过程进行质量控制。定期开展室内质量控制和参加室间质量评价活动，确保检验结果的准确性和可靠性。

2.加强输血安全管理，严格遵守输血相关的操作规程和技术规范，防止输血差错和事故的发生。建立输血安全事件应急预案，定期进行演练，提高应对突发事件的能力。

3.对输血科工作人员进行质量与安全教育培训，提高其质量意识和安全意识，确保输血工作的质量和安全。

二、设施与设备

（一）房屋设施

1.输血科应具备独立的工作区域，包括血液储存室、发血室、配血室、实验室等。各区域应布局合理，有明显的标识，避免交叉污染。

2.血液储存室应配备足够数量的专用储血设备，如冰箱、冰柜等，温度应符合血液储存的要求。储血设备应定期进行维护和保养，确保其正常运行。

3.发血室应设置专用的发血窗口，有足够的空间进行血液发放和核对工作。室内应保持清洁、整齐，通风良好。

4.配血室和实验室应配备相应的仪器设备，如血型鉴定仪、交叉配血仪、离心机等，满足输血相关检验工作的需要。实验室应符合生物安全的要求，有必要的防护设施和应急处理设备。

（二）设备管理

1.建立设备管理制度，对输血科的仪器设备进行统一管理。设备应有专人负责保管、维护和保养，定期进行校准和性能检测，确保设备的正常运行和检测结果的准确性。

2.制定设备操作规程，操作人员应严格按照操作规程进行操作。对新购置的设备，应组织相关人员进行培训，使其熟悉设备的性能和操作方法。

3.建立设备档案，记录设备的购置、安装、使用、维修、校准等情况，为设备的管理和维护提供依据。

三、血液管理

（一）血液的采购与入库

1.输血科应根据医院的临床用血需求，制定合理的血液采购计划。采购的血液应来自合法的血站，确保血液的质量和安全性。

2.血液入库时，应严格进行核对和验收，检查血液的包装、标签、外观、有效期等是否符合要求。同时，对血液进行血型、交叉配血等相关检验，合格后方可入库储存。

3.建立血液入库登记制度，详细记录血液的来源、品种、规格、数量、入库时间等信息，便于追溯和查询。

（二）血液的储存

1.不同品种、规格的血液应分开储存，并有明显的标识。储血设备的温度应定期进行监测和记录，确保血液在适宜的温度下储存。

2.定期对库存血液进行检查，发现有过期、变质等情况的血液，应及时进行处理，并做好记录。

3.建立血液库存预警机制，当库存血液低于预警线时，应及时与血站联系，确保临床用血的供应。

（三）血液的发放

1.严格执行血液发放制度，发放血液时应认真核对受血者的姓名、性别、年龄、科室、床号、血型、住院号等信息，确保发放的血液与受血者相符。

2.认真检查血液的外观和质量，如发现有异常情况，应停止发放，并及时进行处理。

3.做好血液发放记录，记录内容包括受血者信息、血液品种、规格、数量、发放时间等，便于追溯和查询。

四、输血技术服务

（一）血型鉴定与交叉配血

1.严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果的准确性。使用的试剂和耗材应符合国家相关标准的要求，并有质量保证。

2.对疑难血型鉴定和交叉配血结果有疑问的情况，应及时进行复查和会诊，必要时邀请上级医院的专家进行指导。

3.建立血型鉴定和交叉配血试验记录，记录内容包括患者信息、试验方法、试验结果等，保存期限不少于10年。

（二）输血相容性检测

1.开展输血相容性检测工作，包括抗体筛查、抗体鉴定等，确保输血的安全性。检测方法应符合国家相关标准的要求，检测结果应准确可靠。

2.对输血相容性检测结果有异常的情况，应及时与临床