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肛瘘切除术手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁病历号：XXXXXX

患者因“反复肛门周围肿痛、流脓XX月/年”入院，经完善相关检查（肛门指诊、肛周MRI/经直肠腔内超声/瘘管造影等），结合病史及临床表现，目前诊断为“XX型肛瘘（根据2020年国际肛瘘诊疗指南分型，具体分型：如低位单纯性肛瘘/高位复杂性肛瘘/括约肌间型肛瘘等）”。经本科室术前讨论，综合评估患者病情、身体状况及治疗需求，建议行“肛瘘切除术”。为充分保障患者知情权利，现向患者及家属详细说明以下内容：

一、疾病现状与手术必要性

肛瘘是肛管或直肠周围间隙感染后形成的肉芽肿性管道，典型结构包括内口（多位于齿状线附近肛窦）、瘘管（连接内口与外口的纤维性管道）及外口（肛周皮肤破溃处）。其核心病理特征为内口持续存在导致感染源未阻断，瘘管反复感染、化脓、破溃，临床可表现为肛周反复肿痛、溢液、潮湿、瘙痒，严重者可形成多个外口（复杂性肛瘘）、瘘管向深部组织蔓延（如骨盆直肠间隙），甚至增加长期慢性炎症刺激下的局部组织癌变风险（虽概率较低，但长期未愈者需警惕）。

非手术治疗（如抗生素控制急性感染、温水坐浴缓解症状、局部换药等）仅能暂时减轻炎症反应，无法闭合内口或消除瘘管，疾病终将反复发作，且随着病程延长，瘘管纤维化加重、分支增多，手术难度及术后肛门功能损伤风险可能增加。因此，手术切除瘘管并妥善处理内口是目前唯一能实现根治的治疗方式。

二、手术方式选择及原理

本次拟行“肛瘘切除术”，具体术式根据瘘管位置、与肛门括约肌的关系及患者个体情况调整（如瘘管切开术、瘘管切除联合括约肌折叠术、黏膜瓣推移术等）。手术核心步骤包括：

1.内口定位：通过探针探查、亚甲蓝染色或术中超声引导，精准识别内口位置（关键步骤，内口处理不当是术后复发的主要原因）；

2.瘘管切除：沿瘘管走行完整切除纤维化管壁及周围炎性组织，必要时清除分支瘘管；

3.括约肌保护：若瘘管跨越肛门括约肌（如高位肛瘘），需采用挂线疗法（慢性切割括约肌，避免一次性切断导致肛门失禁）或结合生物材料（如脱细胞真皮基质）修复括约肌缺损；

4.创面处理：根据瘘管深度及范围，选择开放引流（促进肉芽组织从基底部生长）或部分缝合（减少创面面积，缩短愈合时间）。

三、手术潜在风险及并发症

任何手术均存在一定风险，尽管医护团队将严格遵循诊疗规范、采取必要预防措施，但受患者个体差异（如肥胖、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等）、瘘管复杂性（如高位、多分支）及局部解剖变异等因素影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）麻醉相关风险

本次拟采用XX麻醉（如局部麻醉/蛛网膜下腔麻醉/硬膜外麻醉）。麻醉过程中可能出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）、血压波动（如低血压或高血压）、心率异常（如心动过缓）、呼吸抑制等，极少数情况下可能发生严重中枢神经或心血管系统并发症（概率极低，麻醉医师将全程监测并及时处理）。

（二）术中风险

1.出血：肛瘘周围血管丰富（尤其高位肛瘘可能涉及直肠下动脉分支），术中可能出现渗血或活动性出血。多数可通过压迫、电凝或缝扎止血；若出血量大且难以控制，可能需中转其他术式（如瘘管部分切除+填塞引流）或输血治疗（需提前签署输血同意书）。

2.邻近器官损伤：瘘管与尿道、阴道（女性）或直肠壁紧邻时，术中可能误损伤，导致尿道瘘、直肠阴道瘘等（发生率约0.5%-2%，术前通过MRI评估可降低风险，术中超声引导可辅助识别解剖结构）。

3.括约肌误损伤：高位肛瘘瘘管跨越外括约肌深部或耻骨直肠肌时，若定位不准确，可能过度切断括约肌，增加术后肛门失禁风险（与术者经验密切相关，本科室采用术中电生理监测括约肌功能，降低误损伤概率）。

（三）术后近期并发症

1.疼痛：肛门周围神经末梢丰富，术后24-72小时疼痛较明显（VAS评分3-7分），可能影响排便及休息。可通过口服/静脉镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）、局部冷敷等缓解。

2.创面感染：肛门区域易受粪便污染，若换药不及时或患者免疫力低下（如糖尿病未控制），可能出现创面红肿、渗液、脓性分泌物（发生率约5%-10%）。需加强换药（如生理盐水冲洗、碘伏消毒），必要时静脉使用抗生素。

3.尿潴留：麻醉影响、疼痛刺激或肛门敷料填塞过紧可能导致排尿困难（发生率约10%-15%），多数通过热敷下腹部、诱导排尿缓解，必要时需导尿（短期留置导尿管，减少尿路感染风险）。

4.愈合延迟：创面愈合时间通常为4-8周（低位肛瘘）至8-12周（高位肛瘘），若存在贫血、低蛋白血症、糖尿病或创面感染，可能延长至3个月以上。需加强营养支持（如高蛋白饮食、补充维生素），控制基础疾病（如调整降糖方案）。

（四）