感染性疾病：治疗指南更新课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：治疗指南更新课件

01前言ONE

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我常说：“感染性疾病的战场，永远没有‘老经验’能吃定全场。”这几年，从耐药菌的快速演变到新发传染病的突袭，从抗生素管理政策的收紧到精准诊疗技术的普及，我们手里的“武器库”和“作战地图”都在不断更新。去年冬天，科里收治了一位72岁的社区获得性肺炎（CAP）患者，入院时家属攥着3张外院的处方，里面混杂着三代头孢和喹诺酮类药物——这让我意识到：治疗指南的更新，从来不是纸面上的文字游戏，而是直接关系到患者生死、医疗资源合理分配的“临床生命线”。

2023年，中华医学会感染病学分会联合呼吸病学分会发布了新版《感染性疾病诊疗指南》，重点修订了社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、多重耐药菌感染的诊疗路径，强调“精准评估-目标治疗-全程管理”的核心理念。今天，我想以一个典型的CAP病例为切入点，结合新版指南，和大家聊聊感染性疾病护理工作的“变”与“不变”——变的是更精准的评估工具、更规范的干预流程；不变的是“以患者为中心”的护理初心。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们先回到去年那个让我印象深刻的病例。患者张某某，男，72岁，退休教师，2023年11月15日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”入院。

主诉很明确：5天前受凉后出现低热（37.8℃）、干咳，自服“感冒灵颗粒”无效；3天前体温升至38.9℃，咳黄色黏痰，不易咳出；1天前出现气促，爬2层楼即需休息，伴乏力、食欲减退。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（10支/日），已戒烟5年。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀，咽部充血；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP128mg/L（正常＜10），PCT（降钙素原）0.8ng/mL（正常＜0.05）；胸部CT提示右下肺斑片状实变影，可见支气管充气征；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg；痰涂片见革兰阳性球菌，痰培养（24小时初报）：肺炎链球菌（对青霉素中介，对左氧氟沙星敏感）。

按照新版指南的CAP严重程度评估（CURB-65评分）：意识清楚（0分）、尿素氮5.2mmol/L（＜7，0分）、呼吸频率24次/分（≥30为1分，此处0分）、血压收缩压110mmHg（≥90，0分）、年龄72岁（≥65，1分），总评分1分，属于低危组（门诊或短期住院），但患者存在糖尿病基础病，且SpO?＜93%，需警惕病情进展。

03护理评估ONE

护理评估拿到这个病例，我的第一反应是“得把评估做细”——新版指南强调“动态评估”，感染性疾病的病情变化往往以小时计，护理评估绝不能停留在入院时的“一次性作业”。

健康史与流行病学史患者虽无明确传染病接触史，但居住在老城区，冬季室内通风差，且有糖尿病（免疫抑制状态）、吸烟史（气道防御功能受损），这些都是CAP的高危因素。需要特别关注的是用药史：患者近3个月内未使用过抗生素（排除近期抗生素暴露导致的耐药风险），但长期服用二甲双胍，需警惕感染应激状态下的血糖波动。

身体状况评估发热是感染的核心症状，但热型和伴随症状能提供线索：患者高热（＞39℃）、咳黄痰，符合细菌性肺炎特点；气促（R24次/分）和SpO?92%提示存在缺氧，需动态监测氧合；肺部体征（湿啰音）与CT实变影对应，说明感染灶局限但炎症反应活跃。

辅助检查解读血常规和CRP提示细菌感染，但PCT0.8ng/mL（介于0.25-0.5为可能细菌感染，＞0.5为高度提示），结合痰培养结果，支持肺炎链球菌感染；血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜80mmHg，PaCO?正常），与肺实变导致的通气血流比例失调有关。

心理社会评估患者入院时反复问：“我是不是得肺炎就好不了了？”家属则担心“会不会传染给家里小孩”。老年患者对疾病的认知偏差、对治疗的焦虑，以及家庭照护者的心理压力，都是需要关注的“隐性症状”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下核心问题：01清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色黏痰，不易咳出，双肺湿啰音）03潜在并发症：感染性休克/脓毒症与细菌毒素入血、糖尿病基础病