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- 2026-01-21 发布于四川
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双方赔偿协议书范文
甲方(赔偿义务人):
姓名:[张三],性别:[男],身份证号码:[11010119800101XXXX],住所:[北京市朝阳区XX路XX小区X栋X单元X室]。
乙方(受偿权利人):
姓名:[李四],性别:[女],身份证号码:[11010219850202XXXX],住所:[北京市海淀区XX街XX号院X号楼X层X户]。
鉴于:
2023年5月15日14时30分许,甲方驾驶车牌号为[京A·12345]的小型轿车,沿北京市朝阳区XX路由东向西行驶至XX路口时,因未按交通信号灯指示通行,与乙方骑行的电动自行车(车牌号:[京临电XXXX])发生碰撞,造成乙方身体受伤及电动自行车损坏的交通事故(以下简称“本次事故”)。经北京市公安局公安交通管理局朝阳交通支队出具的[第20230515001号]《道路交通事故认定书》认定,甲方负本次事故全部责任,乙方无责任。
事故发生后,乙方被立即送往[北京市XX医院]救治,经诊断为:右胫骨平台骨折(SchatzkerII型)、左膝软组织挫伤,住院治疗28天(2023年5月15日至2023年6月12日),期间行右胫骨平台骨折切开复位内固定术,出院后需卧床休养3个月,遵医嘱定期复查及康复治疗。截至本协议签订之日,乙方已产生医疗费、误工费、护理费等直接损失,且因本次事故遭受了身体痛苦及精神损害。
现甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,就本次事故的赔偿事宜达成如下协议:
第一条赔偿范围及金额
双方确认,本次事故造成乙方的损失包括但不限于以下项目:
1.1医疗费
乙方因本次事故在[北京市XX医院]住院及门诊治疗产生的医疗费共计人民币[85,000元](大写:捌万伍仟元整),包含住院费[72,000元]、手术费[10,000元]、门诊复查费[3,000元]。上述费用均有医院收费票据、费用清单及诊断证明为凭(详见附件1:医疗费票据及费用清单)。
1.2误工费
乙方系[北京XX科技有限公司]员工,事故发生前月平均工资为[15,000元](大写:壹万伍仟元整)。因本次事故,乙方自2023年5月15日至2023年11月14日(共计6个月)无法正常工作,产生误工费[90,000元](大写:玖万元整)。乙方已提供劳动合同、事故前12个月工资流水、单位出具的误工证明(详见附件2:误工证明及工资流水)。
1.3护理费
乙方住院期间需1人护理,出院后3个月内需部分护理依赖。经双方协商,住院期间护理费按每日[200元]计算,共计[5,600元](28天×200元);出院后护理期按90天计算,护理费按每日[120元]计算,共计[10,800元]。护理费总计[16,400元](大写:壹万陆仟肆佰元整)。
1.4住院伙食补助费
乙方住院28天,参照北京市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(每日[100元]),住院伙食补助费为[2,800元](大写:贰仟捌佰元整)。
1.5营养费
根据医嘱,乙方需加强营养3个月(90天),营养费按每日[50元]计算,共计[4,500元](大写:肆仟伍佰元整)。
1.6残疾赔偿金
经[北京XX司法鉴定中心]出具的[京XX司鉴[2023]临鉴字第XXX号]《司法鉴定意见书》认定,乙方因本次事故构成十级伤残(赔偿系数10%)。乙方为北京市城镇户籍,2022年度北京市城镇居民人均可支配收入为[84,023元],故残疾赔偿金为[168,046元](84,023元×20年×10%)(详见附件3:司法鉴定意见书)。
1.7精神损害抚慰金
本次事故导致乙方身体残疾,造成严重精神痛苦,双方协商一致,精神损害抚慰金为[10,000元](大写:壹万元整)。
1.8财产损失
乙方电动自行车因本次事故损坏,经[北京XX资产评估有限公司]评估,车辆维修费用为[3,500元](大写:叁仟伍佰元整);车上物品(手机1部、衣物若干)损坏,经双方确认损失为[2,000元](大写:贰仟元整)。财产损失总计[5,500元](大写:伍仟伍佰元整)(详见附件4:车辆评估报告及物品损失确认单)。
1.9其他合理费用
乙方因就医、复查、鉴定产生的交通费、住宿费共计[1,800元](大写:壹仟捌佰元整),有票据为凭(详见附件5:交通费及住宿费票据)。
综上,本次事故造成乙方各项损失合计人民币[383,046元](大写:叁拾捌万叁仟零肆拾陆元整)。
第二条赔偿款支付方式
2.1甲方应于本协议签订之日起3个工作日内,向乙方支付赔偿款总额的[50%],即人民币[191,523元](大写:壹拾玖万壹仟伍佰贰拾叁元整)。
2.2剩余[50%]赔偿款,即人民币[191,523
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