感染性疾病：组织病理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：组织病理课件

01前言ONE

前言作为一名在感染性疾病科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，要学会‘看’病理。”这里的“看”，不是用显微镜观察切片，而是从组织病理的角度理解疾病的发生、发展规律，从而更精准地为患者制定护理方案。

感染性疾病是由病原微生物（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）入侵人体引发的一类疾病，其病理改变往往具有特征性——比如结核的干酪样坏死性肉芽肿、病毒性肝炎的肝细胞气球样变、真菌感染的假菌丝等。这些病理特征不仅是临床诊断的“金标准”，更是护理工作的“导航图”：通过了解病原体如何破坏组织、炎症反应的进程、修复机制的特点，我们能预判患者可能出现的症状，提前干预并发症，甚至通过观察治疗后病理变化评估护理效果。

今天，我将结合一例典型的结核性淋巴结炎病例，从组织病理的视角，和大家分享感染性疾病护理的全流程。这个病例曾让我深刻体会到：当护理与病理“对话”时，我们对患者的照护会更有温度，也更有力量。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年8月，我科收治了一位43岁的女性患者李女士。她主诉“右侧颈部包块伴低热2月余”，门诊超声提示“右侧颈部多发肿大淋巴结，部分融合”。入院时，李女士精神状态一般，自述夜间盗汗明显，食欲较前下降约30%，体重3个月内减轻了4公斤。

为明确诊断，医生为她进行了颈部淋巴结穿刺活检。病理报告是关键——镜下可见典型的结核性肉芽肿：中央为红染无结构的干酪样坏死，周围围绕类上皮细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞。抗酸染色阳性，确认存在结核分枝杆菌。结合结核菌素试验（PPD）强阳性、γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，最终诊断为“颈部淋巴结结核（活动期）”。

这个病例的特殊性在于，患者未出现典型肺结核症状（如咳嗽、咯血），仅以颈部包块为首发表现，容易被误诊为普通淋巴结炎或肿瘤。而病理报告中的“干酪样坏死+肉芽肿”像一把“钥匙”，直接锁定了结核感染的本质，也为后续护理提供了核心依据。

03护理评估ONE

护理评估拿到病理报告后，我们的护理评估需要围绕“结核分枝杆菌如何破坏淋巴结组织”这一核心展开，从健康史、身体状况、心理社会等多维度收集信息。

健康史评估：追根溯源的“病理线索”通过与李女士沟通，我们了解到她3年前曾接触过一位肺结核亲属（当时对方未规范治疗），近半年因照顾患病的母亲长期熬夜，免疫力下降。这与结核感染“潜伏-激活”的病理过程高度吻合——结核分枝杆菌可能在3年前已潜伏于淋巴结，当免疫力降低时突破宿主防御，引发肉芽肿性炎症，最终导致干酪样坏死和淋巴结肿大。

身体状况评估：病理改变的“体表映射”局部表现：右侧颈部可触及4枚肿大淋巴结（最大约3cm×2.5cm），质硬、活动度差，表面皮肤无红肿（符合结核性淋巴结炎“寒性脓肿”前期表现，与化脓性感染的红肿热痛不同）。全身表现：体温波动在37.5℃~38.2℃（午后及夜间明显），与结核分枝杆菌代谢产物刺激单核-巨噬细胞释放致热原有关；盗汗（自主神经功能紊乱）、体重下降（慢性消耗性炎症导致蛋白质分解增加）。辅助检查：血常规提示淋巴细胞比例升高（结核为细胞免疫主导的炎症）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（轻度升高，不如细菌感染显著）；肝功能ALT42U/L（略高于正常，需警惕抗结核药物肝毒性）。

心理社会评估：被“肉芽肿”困住的焦虑李女士入院时反复询问：“这包块会不会是癌？”“传染给孩子怎么办？”她的手指无意识地绞着病号服衣角——病理报告中的“肉芽肿”对我们是诊断依据，对患者却是“未知的恐惧”。此外，她是家庭主要劳动力，孩子在读高中，经济压力和对疾病预后的担忧加重了她的心理负担。

04护理诊断ONE

护理诊于评估结果，结合组织病理特点，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2.营养失调（低于机体需要量）：与慢性消耗性炎症（干酪样坏死导致组织分解代谢增加）及食欲下降有关。054.焦虑：与疾病诊断不明确（初诊时对“肉芽肿”的恐惧）、担心传染及预后有关。1.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应及致热原释放有关（病理基础：肉芽肿内单核-巨噬细胞激活，释放IL-1、TNF-α等细胞因子）。3.疼痛（潜在）：与肿大淋巴结压迫周围神经及组织（肉芽肿增大导致局部张力增高）有关。5.知识缺乏（特定的）：缺乏结核感染的病理知识、抗结核药物规范使用及消毒隔离的相关知识。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标的制定需紧扣病理转归——抑制结核分枝杆菌繁殖、促进肉芽肿吸收、减少干酪样坏死扩大，最终实现组织修复。具体措施如下：

（一）体温过高