感染性疾病：细胞病理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：细胞病理课件

01前言

前言作为一名在感染科工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，要像读一本会说话的书——每一处细胞的病理改变，都是病原体与人体免疫系统博弈的‘战场痕迹’。”这句话伴随我走过无数个日夜，也让我深刻体会到：理解感染性疾病的细胞病理机制，是精准护理的前提。

感染性疾病是由病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）侵入人体后引发的炎症反应，其核心特征是病原体在宿主细胞内或细胞间的定植、增殖与破坏。而细胞病理学（Cytopathology）正是通过观察细胞形态、结构及功能的变化，揭示病原体与宿主相互作用的“微观战场”——无论是结核分枝杆菌破坏肺泡巨噬细胞后形成的干酪样坏死，还是新冠病毒刺突蛋白与ACE2受体结合导致的肺泡上皮细胞损伤，每一张细胞涂片、每一幅电镜照片，都是我们理解疾病进展、制定护理策略的“显微镜下的指南”。

前言今天，我将结合一例典型的结核性胸膜炎患者的全程护理经历，从细胞病理的视角，与各位分享感染性疾病护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位32岁的男性患者，小王。他是一名外卖骑手，自述近2个月来反复低热（37.5-38.2℃）、盗汗，近1周出现右侧胸痛、干咳，活动后气促加重。门诊胸部CT提示“右侧中等量胸腔积液，胸膜增厚”，胸水常规显示“渗出液，李凡他试验阳性，白细胞计数1200×10?/L，以淋巴细胞为主”；胸水细胞病理涂片经抗酸染色后，镜下可见少量红色杆状结核分枝杆菌（抗酸染色阳性）；结合PPD试验强阳性（硬结直径22mm）、T-SPOT.TB阳性，最终确诊为“结核性胸膜炎（初治）”。

初见小王时，他蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手反复摩挲着胸前的工牌——那是他全家的经济支柱。“护士，这病会不会传染？我还能跑单吗？”他的声音带着焦虑，指尖微微发抖。那一刻我意识到，除了疾病本身，患者的心理负担和社会功能需求，同样是护理需要攻克的“战场”。

03护理评估

护理评估基于小王的病情，我们从“细胞病理-整体状态-心理社会”三个维度展开系统评估：

细胞病理相关的生理评估结核分枝杆菌是典型的胞内寄生菌，其致病机制与宿主细胞免疫密切相关。当结核分枝杆菌通过飞沫进入呼吸道后，首先被肺泡巨噬细胞吞噬，但因其细胞壁含大量脂质（如蜡质D），可抵抗溶酶体酶的消化，在巨噬细胞内增殖，导致巨噬细胞破裂，释放出大量结核分枝杆菌及菌体成分（如结核菌素），引发局部炎症反应。此时，Th1细胞激活，释放IFN-γ等细胞因子，招募更多巨噬细胞并使其转化为类上皮细胞，最终形成以类上皮细胞、朗汉斯巨细胞为核心，周围淋巴细胞浸润的结核结节——这正是细胞病理涂片下“结核肉芽肿”的微观基础。

落实到小王的评估：①体温波动（午后低热）与结核分枝杆菌代谢产物刺激单核-巨噬细胞系统释放IL-1、TNF-α等致热原有关；②胸痛与胸膜炎症导致壁层胸膜神经末梢受刺激相关；③气促源于胸腔积液压迫肺组织，减少有效通气面积；④盗汗则是自主神经功能紊乱的表现（结核毒素影响下丘脑体温调节中枢）。

全身状态评估01生命体征：T37.8℃，P92次/分，R22次/分（浅快），BP120/75mmHg；专科检查：右侧胸廓稍膨隆，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失；02实验室指标：Hb125g/L（轻度贫血），ESR45mm/h（炎症活动期），肝肾功能正常；0304营养状况：BMI19.2（偏瘦），自述近2月体重下降4kg；生活习惯：吸烟史5年（5支/日），无饮酒史，饮食不规律（因工作常吃快餐）。05

心理社会评估小王是家中独子，父母务农，妻子全职照顾2岁女儿，家庭经济压力大。他反复询问“治疗要多久？”“吃药会不会伤肝？”“什么时候能复工？”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。其妻子虽表现得坚强，但私下告诉我：“他要是倒下了，这个家真的撑不住。”

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病传染性担忧、经济压力及预后不确定有关（目标：1周内GAD-7评分≤7分）；05知识缺乏：缺乏结核治疗、隔离及自我管理的相关知识（目标：出院前掌握规范用药、消毒隔离及复查要点）。06低效性呼吸型态：与胸腔积液压迫肺组织、胸膜炎症导致疼痛抑制呼吸有关（目标：1周内呼吸频率≤20次/分，气促缓解）；03营养失调：低于机体需要量：与结核慢性消耗、食欲减退有关（目标：2周内BMI升至20-22，体重增加1-2kg）；04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：01体温过高：与结核分枝杆菌感染导致致热原释放有关（目标：3日内体温降至37.3℃以下）