感染性疾病：细菌性阴道病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：细菌性阴道病课件

01前言

前言作为妇科门诊的护理人员，我每天接触最多的患者主诉里，“下身异味”“白带异常”占了相当大的比例。而在这些患者中，约30%最终会被诊断为细菌性阴道病（BacterialVaginosis,BV）。这个数字让我深刻意识到，BV不仅是妇科常见病，更是影响女性生活质量的“隐形困扰”——它不像霉菌性阴道炎那样瘙痒剧烈，却因难以启齿的“鱼腥味”让患者坐立难安；它看似“温和”，却可能悄悄埋下盆腔炎、胎膜早破等并发症的隐患。

记得去年门诊来了一位28岁的姑娘，她站在诊室门口反复搓手，直到其他患者离开才小声说：“护士，我是不是得什么脏病了？每天换三条内裤，可味道还是散不掉……”她泛红的眼眶让我心疼——很多女性对BV认知不足，要么因羞耻感拖延就医，要么自行用洗液“过度清洁”，反而加重了菌群失调。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理BV的护理要点，希望能让更多护理同仁掌握规范的干预方法，也让患者感受到：这不是“难言之隐”，而是可以科学应对的常见问题。

02病例介绍

病例介绍去年11月，门诊来了一位32岁的张女士。她进门时步态局促，坐下后第一句话是：“护士，我这半个月白带像面糊，还一股臭鱼味，连我先生都躲着我……”

现病史：患者平素月经规律，近2周无诱因出现阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，伴随明显“鱼腥味”，无明显外阴瘙痒（这点与霉菌性阴道炎不同，是BV的典型特征）。否认近期使用抗生素、免疫抑制剂史，无糖尿病史。末次月经结束5天，近1个月有2次无保护性生活。

辅助检查：

阴道pH值：5.2（正常≤4.5）；

胺试验（+）：取分泌物加10%KOH后，立即闻到明显鱼腥味；

线索细胞（+）：湿片镜检可见20%以上阴道上皮细胞边缘模糊，被大量加德纳菌覆盖；

病例介绍白带常规：白细胞（+），霉菌（-），滴虫（-）。

结合Amsel诊断标准（满足4项中的3项即可确诊：①均质稀薄白带；②pH4.5；③胺试验阳性；④线索细胞阳性），张女士被确诊为BV。她握着检查单小声问：“这病严重吗？会传染给我先生吗？能彻底治好吗？”这些问题，正是我们护理评估和干预的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特征，也要关注她的情绪状态和生活习惯。

病史评估现病史：重点询问分泌物的量、颜色、气味（是否为鱼腥味）、伴随症状（有无瘙痒、灼痛）；症状出现的时间、诱因（如性生活、月经后、使用卫生护垫）；是否自行用药（尤其是阴道冲洗或抗生素）。张女士提到“月经结束后症状加重”，这与月经后阴道pH值短暂升高、乳酸杆菌减少有关。

既往史：有无反复BV发作史（约30%患者1年内复发）、性传播疾病史、糖尿病等影响免疫的疾病；是否长期使用避孕药（可能改变阴道环境）。

个人史：卫生习惯（如是否每日清水清洗外阴、是否使用阴道冲洗液）、内裤材质（张女士说自己常穿紧身牛仔裤）、性生活频率及保护措施（无保护性生活可能破坏阴道微生态）。

身体评估外阴：多无明显充血、红肿（区别于霉菌性阴道炎的“充血糜烂”），但部分患者因分泌物刺激可能有轻度灼热感。张女士外阴皮肤完整，无抓痕。阴道：窥阴器检查可见分泌物均匀附着于阴道壁，呈灰白色“面糊状”，易擦拭（霉菌性阴道炎的分泌物呈凝乳状，黏附紧密）。全身：BV通常无全身症状，但若合并上行感染（如盆腔炎），可能出现下腹痛、发热，需警惕。

辅助检查评估除了前面提到的pH值、胺试验、线索细胞，还需关注阴道微生态检测（如乳杆菌数量）。张女士的微生态报告显示“乳杆菌（少量），优势菌为加德纳菌”，这解释了她菌群失调的本质。

心理社会评估张女士坦言：“味道最重的时候，我不敢坐公交，不敢和同事近距离说话，生怕被闻到。”这种因异味产生的社交回避、自我贬低（“脏”“不检点”）是BV患者常见的心理负担。她的丈夫虽未明确责备，但“分房睡”的行为加重了她的焦虑——婚姻关系、性自信受损是需要关注的社会心理问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张女士的主要护理诊断可归纳为：

舒适的改变：与阴道分泌物增多、异味有关——患者因分泌物刺激外阴灼热，因异味产生心理不适。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏BV的病因、治疗及预防知识——表现为对“是否传染”“能否根治”的困惑，以及可能存在的错误卫生习惯（如过度冲洗）。

焦虑：与担心疾病影响生活质量、婚姻关系有关——患者因异味导致社交回避，丈夫的疏离加剧焦虑。

潜在并发症：盆腔炎、胎膜早破（若妊娠）——BV患者阴道内细菌可能上行感染，需警惕。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张女士的护理诊断，我们制