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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：经济负担课件

01前言

前言站在护士站的窗口，我常望着走廊里坐在塑料椅上翻看病历本的家属——他们指尖划过缴费单上的数字，喉结滚动，眉头皱成深沟。这场景在感染科病房太常见了：一个普通的细菌性肺炎可能花掉农村家庭半年收入，一次未及时控制的结核可能让刚脱贫的小两口重新返贫，更别说HIV、耐药菌感染这类“持久战”带来的长期经济压力。

作为从业12年的感染科护士，我深切体会到：感染性疾病的威胁远不止于病原体对身体的侵蚀，其背后的经济负担如同隐形的“第二病原体”，正悄悄啃噬着患者的治疗信心、家庭的稳定根基，甚至社会医疗资源的分配效率。国家卫健委2022年数据显示，我国感染性疾病年诊疗量超8亿人次，直接医疗支出占总卫生费用的18.7%，其中60%以上的患者来自农村或低收入家庭。更值得关注的是，因感染导致的误工、陪护、交通等间接成本，往往是直接医疗费用的1.5-2倍。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些数据，从护理视角剖开感染性疾病经济负担的“里子”，让我们更懂患者的“难”，也更明白护理工作在其中能发挥的“暖”与“力”。

02病例介绍

病例介绍去年7月，38岁的外卖员陈师傅被送进我们科。他捂着右下腹蜷在平车上，额头的汗把蓝色外卖服浸透了——那是他跑单时总穿的“战衣”。

主诉是“持续高热3天，右下腹痛1天”。追问病史才知道，他半个月前送单时被雨淋病了，咳嗽、流涕没当回事，自己买了头孢吃了3天，烧退了就停药。3天前又开始高热，最高39.8℃，伴寒战，他想着“扛扛就过去”，直到腹痛得直不起腰才来医院。

急诊检查：白细胞23×10?/L，中性粒细胞89%，腹部CT提示“肝脓肿（直径约6cm）”，血培养结果是大肠埃希菌（ESBL阳性）。入院诊断：肝脓肿（复杂性腹腔感染）、社区获得性肺炎（治疗不彻底进展而来）。

治疗方案包括：哌拉西林他唑巴坦（降阶梯抗感染）、超声引导下肝脓肿穿刺引流、营养支持（白蛋白、丙种球蛋白），预计住院周期3-4周。

病例介绍陈师傅的妻子在超市做收银员，月收入3500元；两个孩子一个上小学，一个上幼儿园；父母务农，年入不到2万。入院时交了5000元押金，第三天就收到“费用不足”的催缴通知。我去病房时，他妻子正翻着手机里的微粒贷界面，手指在“借款”按钮上悬了又悬：“护士，能不能先少用点贵的药？我实在凑不出这么多钱……”

这个病例像面镜子，照出了感染性疾病经济负担的典型特征：起病急（从普通感冒到肝脓肿仅半月）、治疗周期长（需静脉抗感染2-3周，出院后口服药1个月）、费用构成复杂（检查费占22%、药费占45%、耗材及操作费占20%、其他13%）、家庭抗风险能力弱（月可支配收入仅覆盖住院押金的1/3）。

03护理评估

护理评估面对陈师傅一家，我们的护理评估没有停留在体温、腹痛等生理指标，而是按照“生物-心理-社会”模式，重点聚焦经济负担相关维度。

直接医疗费用评估通过查看费用清单，逐笔核对：

检查费：血培养（480元）、腹部增强CT（1200元）、血常规+CRP（80元）、肝肾功能（150元）、PCT（300元）等，累计2210元（前3天）；

药费：哌拉西林他唑巴坦（1.2g/支×8支/日×68元=544元/日）、白蛋白（10g×4瓶×420元=1680元）、丙种球蛋白（2.5g×6瓶×320元=1920元），前3天药费已超5000元；

操作费：超声引导下肝脓肿穿刺（2800元）、每日换药（50元×3天=150元）；

住院费：床位费（40元/日×3=120元）、护理费（30元/日×3=90元）、诊疗费（20元/日×3=60元）。

前3天总费用已达10310元，远超陈师傅一家月收入总和（妻子3500+陈师傅跑单约6000=9500元）。

间接经济损失评估陈师傅是家庭主要劳动力，日均跑单收入约200元（月6000元）。住院28天，误工损失约5600元；妻子需全天陪护，超市工作停薪，损失3500元；老家父母来医院探视，交通费、住宿费约800元。间接成本累计约9900元，与直接医疗费用基本持平。

家庭支持系统评估家庭储蓄：仅1万元（原计划用于孩子秋季学费）；社会支持：无商业保险（仅城乡居民医保，报销比例约50%）；心理承受力：妻子焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），陈师傅因“拖累家人”产生抑郁情绪（PHQ-9）8分（轻度抑郁）。

治疗依从性风险评估陈师傅因担心费用，曾试图自行减少抗生素剂量（被护士及时发现）；妻子多次询问“能不能提前出院”，对穿刺引流的必要性存疑（认为“吃药就能好”）。

这次评估让我们意识到：经济负担不是简单的“钱不够”，而是一条环环相扣的链条——费用压力→焦虑抑郁→治疗