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家庭病床巡诊换药管理制度及流程

家庭病床巡诊换药管理制度

一、组织架构与职责分工

家庭病床巡诊换药服务由医疗机构家庭病床管理科统筹管理，下设巡诊组、质量控制组、后勤保障组，明确三级责任体系：

1.家庭病床管理科：负责整体制度制定、资源调配、医患沟通及突发事件协调。设专职管理员1名，每日汇总巡诊需求，审核患者建床资质，监督各小组工作落实情况。

2.巡诊组：由2名以上执业医师（至少1名主治医师及以上职称）与3名以上注册护士（均需具备2年以上临床护理经验，且经伤口造口专科培训合格）组成。医师负责病情评估、诊疗方案制定及风险预判；护士负责换药操作、护理记录及患者教育。

3.质量控制组：由护理部副主任、感染管理科专员及伤口造口专科护士组成，每月抽查20%巡诊病例，通过现场跟访、操作视频回放、患者满意度调查等方式，评估换药操作规范性、感染防控落实情况及护理效果，形成质控报告并反馈整改。

4.后勤保障组：负责巡诊物资储备（包括无菌换药包、各类专科敷料、消毒剂、医疗废物收集袋等）、设备维护（如便携式紫外线消毒灯、电子血压计）及交通协调，确保每日8:00前完成物资清点，紧急情况下30分钟内补充短缺耗材。

二、人员资质与培训要求

1.医师资质：需持有《医师执业证书》，具备内科、外科或全科临床经验3年以上，熟悉常见慢性伤口（如压疮、糖尿病足溃疡、术后感染性伤口）的诊断与鉴别诊断，掌握伤口评估工具（如PUSH评分、SINBAD评分）的使用方法。

2.护士资质：需持有《护士执业证书》，注册满2年，完成省级以上《伤口造口失禁护理》专项培训（不少于40学时），通过理论考核（≥85分）及操作考核（无菌换药、敷料选择、伤口测量等项目合格率100%），每2年复训1次。

3.培训内容：包括但不限于：①无菌操作规范（手卫生、铺巾、器械使用）；②伤口评估技术（类型、分期、渗液量、周围皮肤状态）；③特殊敷料应用（藻酸盐、银离子、水胶体敷料的适应症与更换频率）；④感染防控要点（医疗废物分类、居家环境消毒）；⑤医患沟通技巧（疼痛管理、患者心理疏导）。培训后需通过情景模拟考核（如处理渗液过多伤口、应对患者突发头晕），确保临床应对能力。

三、质量控制标准

1.操作规范：严格遵循《外科换药操作指南（2023版）》，重点把控：①环境准备（操作前30分钟避免清扫，室温22-26℃，光线充足）；②手卫生（七步洗手法，接触患者前、操作中污染后、操作后均需执行）；③无菌原则（铺无菌治疗巾，器械与非无菌物品分开放置，接触伤口的镊子、剪刀仅限使用1次）；④伤口处理（坏死组织清除需在医师指导下进行，避免损伤健康组织；渗液处理遵循“保持湿润环境但不浸渍”原则）。

2.记录要求：使用标准化《家庭病床巡诊换药记录表》，内容包括：①患者基本信息（姓名、年龄、家庭病床编号）；②主诉（疼痛评分、瘙痒程度）；③伤口评估（长度×宽度×深度，基底组织类型（肉芽/坏死/腐肉）占比，渗液量（少：＜5ml/24h；中：5-10ml/24h；多：＞10ml/24h）及颜色（清亮/血性/脓性），周围皮肤情况（红肿/浸渍/过敏）；④操作过程（旧敷料拆除方式、消毒范围及顺序、使用敷料类型及数量）；⑤患者反应（是否疼痛、头晕）；⑥健康指导（换药间隔、饮食禁忌、异常情况报告方式）。记录需由医师与护士双签字，电子档案同步上传至医院信息系统，纸质版存档5年。

3.效果评价：以伤口愈合率（4周内面积缩小≥40%）、感染发生率（≤5%）、患者满意度（≥90%）为核心指标。每月由质量控制组分析数据，对连续2个月未达标的巡诊组进行专项培训，对因操作失误导致感染的责任人按医院奖惩制度处理。

四、安全管理规范

1.用药与耗材安全：巡诊携带药品仅限外用消毒剂（如0.5%聚维酮碘、生理盐水）及急救药品（如肾上腺素、硝酸甘油），口服/注射类药物需由医师开具处方后，患者至医院或正规药店购买。一次性耗材（如无菌手套、纱布）需检查包装完整性及有效期，使用后立即毁形并放入黄色医疗废物袋，由有资质的医疗废物处理公司每日回收，禁止重复使用或混入生活垃圾。

2.感染防控：对乙肝、结核等传染病患者，巡诊护士需额外穿戴隔离衣、护目镜，操作后使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭操作台面及接触物品，用75%酒精消毒手机、听诊器等个人物品。对压疮高危患者，指导家属每2小时协助翻身，使用防压疮气垫床；对糖尿病足患者，强调每日足部检查（观察皮肤温度、颜色、有无破损）及保持干燥。

3.环境风险评估：首次巡诊时需评估居家环境安全性：①操作空间：需有1.5m×1.5m独立区域，避免宠物、儿童干扰；②照明：自然光线不足时需使用LED台灯（亮度≥50