感染性疾病：真菌毒素中毒课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：真菌毒素中毒课件

01前言

前言作为在感染科工作十余年的护士，我常想起急诊室里那些因“吃坏了东西”被送来的患者——他们中有的只是普通胃肠炎，有的却可能因误食霉变食物，陷入更凶险的境地。真菌毒素中毒，这个听起来“离生活很远”的名词，实则就藏在厨房的角落、粮仓的缝隙里。

真菌毒素是真菌在生长繁殖过程中产生的次级代谢产物，毒性强、种类多，常见的有黄曲霉毒素（AFT）、赭曲霉毒素（OTA）、呕吐毒素（DON）等。这些毒素耐高温、难降解，即使彻底加热也无法完全破坏，一旦通过食物进入人体，可引发急性中毒（如肝损伤、神经症状）或慢性危害（如致癌、致畸）。据世界卫生组织统计，全球约25%的谷物受真菌毒素污染，我国南方湿热地区、北方储粮不当的农村地区，更是真菌毒素中毒的“重灾区”。

前言我曾参与救治过一个因食用霉变玉米导致黄曲霉毒素中毒的家庭：老两口舍不得扔掉长霉的玉米，磨成粉做了窝窝头，三天后全家四口陆续出现腹痛、黄疸，最严重的老爷子最终因急性肝衰竭离世。这个案例让我深刻意识到：真菌毒素中毒绝非“小问题”，它需要医护人员快速识别、精准护理，更需要大众提高警惕，从源头上预防。

02病例介绍

病例介绍去年秋收后的一个深夜，急诊室推进来一辆平车，上面躺着68岁的李大爷。他的老伴王阿姨扶着门框直喘气：“护士，快看看！俺家老头子吐了一整天，眼白都黄了，三个娃也说肚子疼……”

经询问，李家是种粮户，今年玉米收成好但雨水多，部分玉米没晒干就堆在厢房，表面长了“绿毛”。王阿姨觉得“晒一晒还能吃”，便挑了些“看起来不严重”的玉米磨粉，蒸了窝窝头当主食，全家连续吃了5天。

入院时情况：

李大爷（主患者）：意识模糊，皮肤、巩膜重度黄染，主诉“上腹部像被火烤着疼”，血压95/60mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分；

病例介绍长子（38岁）：剧烈呕吐（6次/2小时），呕吐物为胃内容物，伴阵发性脐周绞痛，无黄疸；

女儿（35岁）：头晕、乏力，尿量减少（约300ml/8小时）；

小孙子（8岁）：哭闹不安，诉“肚子疼”，无呕吐、黄疸。

实验室检查：

李大爷：谷丙转氨酶（ALT）2100U/L（正常0-40），总胆红素（TBIL）158μmol/L（正常3.4-17.1），凝血酶原时间（PT）22秒（正常11-14）；

长子：血常规白细胞12×10?/L，电解质血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5）；

病例介绍女儿：血肌酐180μmol/L（正常44-133），尿量＜0.5ml/kg/h；

全家血清黄曲霉毒素B1（AFB1）检测均阳性（＞0.5ng/ml）。

03护理评估

护理评估面对这一家四口，我们的护理评估必须“分层次、抓重点”。

健康史评估饮食史：核心线索是“霉变玉米食用史”。王阿姨反复说“就表面一点毛，晒了晒应该没事”，这反映出患者对真菌毒素的认知严重不足。需追问食用频率（每日2-3餐）、持续时间（5天）、加工方式（磨粉蒸煮，未去霉）。

既往史：李大爷有慢性乙肝病史（未规律治疗），这加重了肝损伤风险；长子有胃溃疡史，呕吐后更易出现电解质紊乱；小孙子肝肾功能未发育完全，毒素代谢能力弱。

身体状况评估急性中毒表现：李大爷的“肝损伤三联征”（黄疸、转氨酶升高、凝血异常）提示中毒已累及肝脏；长子的“胃肠道反应”（呕吐、腹痛）是毒素刺激胃肠黏膜的表现；女儿的“少尿、血肌酐升高”警惕肾损伤；小孙子因摄入剂量小，仅表现为轻度腹痛。

生命体征监测：李大爷血压偏低（提示有效循环血量不足），心率快（代偿性反应）；女儿尿量减少需警惕急性肾损伤（AKI）；小孙子虽无严重症状，但儿童对毒素更敏感，需密切观察。

心理社会评估王阿姨攥着皱巴巴的玉米袋哭：“早知道这样，说啥也不省这点粮……”长子自责“没阻止妈”，女儿反复问“会不会留后遗症”，小孙子则因陌生环境哭闹。这反映出患者家庭存在明显的“自责-焦虑”情绪，且农村家庭普遍存在“惜粮”传统，需针对性疏导。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：B急性疼痛（腹痛）与真菌毒素刺激胃肠黏膜、肝包膜张力增高有关（李大爷、长子、小孙子）；C体液不足与频繁呕吐、摄入量减少有关（长子、李大爷）；D潜在并发症：急性肝衰竭、急性肾损伤与黄曲霉毒素诱导肝细胞坏死、肾小管损伤有关（李大爷、女儿）；E焦虑与病情进展快、缺乏疾病认知有关（全体患者及家属）；F知识缺乏（特定的）缺乏真菌毒素危害及预防知识（王阿姨为代表的家属）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“个体化、可量化”，措施要“精准、可操作”。

急性疼痛目标：24小时内患者腹痛评分（NRS）由7分降至3