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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：适当力课件

01前言

前言作为在感染科扎根十二年的临床护士，我始终记得带教老师第一次跟我说的话：“感染性疾病的护理，是和病原体抢时间，更是和患者的信任筑桥梁。”这句话像一根线，串起了我这些年见过的高热不退的老人、咳到乏力的年轻人、因隔离焦虑的孩子……感染性疾病从来不是简单的“杀菌消炎”，它涉及病理生理的动态变化、患者身心的双重需求，更考验护理人员“适当力”——既要精准把握干预的时机与程度，又要用温度消解恐惧，用专业托住希望。

今天，我想以一例社区获得性肺炎（CAP）患者的全程护理为例，和大家聊聊感染性疾病护理中的“适当力”。这是我去年管过的病例，从急诊接诊到出院随访，每一步都藏着护理的智慧：该紧的时候分秒必争，该缓的时候春风化雨；该用技术的时候手稳心细，该用共情的时候推己及人。希望这份“真实手记”能让大家更直观地理解：感染性疾病护理，是科学与人文的双重修行。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士节当天的急诊，我至今记得那个闷热的下午。分诊台叫号：“32床，王秀兰，女，68岁，发热伴咳嗽5天。”推开门，一位穿着蓝布衫的老太太斜靠在轮椅上，眉头拧成结，老伴举着体温单直搓手：“护士，她烧了五天了，最高39.8℃，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，咳得夜里睡不着，痰是黄的，黏得很……”

我快速扫了眼急诊病历：患者有糖尿病史10年，平时口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L（空腹）；5天前受凉后出现鼻塞、咽痛，未重视，3天后发热伴咳嗽；否认烟酒史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）；双肺听诊右下肺可闻及湿啰音，心率齐，腹软无压痛；神志清，但精神萎靡，说话断续。

病例介绍急诊血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）87mg/L；降钙素原（PCT）0.5ng/mL；胸部CT提示右下肺大片渗出影，符合肺炎表现；痰培养结果（24小时后回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。结合病史、症状及检查，诊断为“社区获得性肺炎（重症倾向）、2型糖尿病”。

当天16:00，患者转入感染科病房，由我负责管床。推床过走廊时，王阿姨突然抓住我的手，指甲盖都泛白了：“闺女，我这病……不会传染给老头子吧？他有高血压，可经不起折腾。”她的掌心滚烫，我摸了摸她的额头，顺势把她的手轻轻放回被子里：“阿姨，您这是细菌感染，不是传染病，戴口罩、房间多通风就没事。咱们先安心治病，我陪着您。”她这才松了手，可眼底的焦虑没散——这是感染患者最常见的心理症结：怕传染家人，怕病情加重，怕花钱。这些“怕”，都是护理中要重点化解的。

03护理评估

护理评估接手患者后，我做的第一件事是系统评估——感染性疾病的护理，最怕“只见病灶不见人”。评估分四部分：

生理状态评估感染相关指标：高热持续（热型为弛张热）、咳嗽（频次约10次/小时，深咳时面部涨红）、黄脓痰（量约20ml/日，不易咳出）、右下肺湿啰音；炎症标志物（WBC、CRP、PCT）均升高，提示细菌感染活跃。01器官功能状态：呼吸频率24次/分（正常12-20），SpO?92%（未吸氧），提示轻度低氧；心率108次/分（代偿性增快）；尿量150ml/2小时（正常约30ml/小时），需警惕容量不足或早期肾损伤。03基础疾病影响：糖尿病史10年，空腹血糖9.2mmol/L（入院即刻），高血糖会抑制中性粒细胞活性，延缓肺炎愈合，需重点监测。02

心理状态评估王阿姨反复询问“会不会传染”“要住多久院”“费用贵不贵”，老伴在旁欲言又止——后来闲聊得知，老两口退休工资每月6000，儿子在外地打工，经济压力不大，但“怕拖累孩子”是心结。此外，王阿姨因发热乏力、咳嗽影响睡眠，情绪低落，评估焦虑量表（GAD-7）得分7分（轻度焦虑）。

社会支持评估主要照护者是老伴，69岁，有高血压，平时负责买菜做饭，但对医疗知识了解有限（如分不清“抗生素”和“退烧药”），需培训基础护理技能（如拍背排痰、监测血糖）。

生活习惯评估王阿姨平时爱跳广场舞，饮食偏咸（老伴说“无盐不下饭”），不爱喝水（日饮水量约800ml），这些习惯可能影响痰液黏稠度和血糖控制，需干预。

04护理诊断

护理诊断215基于评估，我列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：体温过高与肺炎链球菌感染致炎症反应有关（首要，高热会增加氧耗，加重心肺负担）焦虑与担心疾病预后、影响家庭有关（心理需求，影响依从性）4气体交换受损与肺泡渗出、通气/血流比例失调有关（关联呼吸功能，需动态观察）3清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽