感染性疾病：老年人感染课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

感染性疾病：老年人感染课件

前言01

前言站在护士站的窗口望出去，深秋的风卷着银杏叶扑打在玻璃上。我手里攥着刚更新的老年病房感染病例汇总表，表头65岁以上患者占比78%的数字刺得人眼睛发酸。这十年在呼吸与老年医学科轮转，最深刻的体会是：感染对年轻人可能只是一场感冒，但对老年人来说，可能是压垮健康的最后一根稻草。

我国60岁以上人口已超2.8亿，随着年龄增长，胸腺萎缩、T细胞功能减退、中性粒细胞趋化能力下降——这些免疫学课本上的名词，在临床中化作一个个具体的困境：83岁的糖尿病爷爷咳嗽三天才被家属发现，送来时已经是重症肺炎；75岁的独居奶奶反复尿路感染，尿液培养出多重耐药菌……老年人感染，从来不是单纯的消炎问题，它是生理衰退、基础疾病、社会支持不足共同作用的结果。

前言今天的课件，我想以去年冬天收治的一位典型病例为线索，和大家聊聊老年感染患者的护理逻辑——从评估到干预，从并发症预防到长期管理，每一步都需要我们既懂医学，更懂人。

病例介绍02

病例介绍记得那是12月的一个雪夜，急诊推送来一位82岁的王奶奶。推床刚进病房，我就闻到明显的痰臭味——这是吸入性肺炎的典型气味。

王奶奶的家属边抹眼泪边说：她有阿尔茨海默病，最近总呛咳，三天前开始发烧，我们以为是感冒，喂了退烧药没用……

现病史：体温38.9℃（腋温），呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。患者呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。口唇轻度发绀，右下肺可闻及大量湿啰音，心率112次/分，律齐。

既往史：阿尔茨海默病5年（MMSE评分12分），2型糖尿病10年（空腹血糖波动在8-10mmol/L），高血压病8年（规律服用氨氯地平），无吸烟史。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白128mg/L；降钙素原0.8ng/mL；血气分析pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，内见支气管充气征，双侧少量胸腔积液。痰培养结果3天后回报：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。

这不是一个简单的肺炎病例——基础疾病多、认知功能障碍导致无法主诉不适、感染进展隐匿，这些都是老年感染患者的典型特征。接下来的护理，需要我们像拆解复杂机械一样，逐一梳理问题。

护理评估03

护理评估面对王奶奶这样的患者，护理评估不能只盯着体温和血象，必须建立全人视角。我们团队用了48小时完成系统评估，重点关注以下维度：

感染相关生理评估感染灶特征：咳嗽无力（老年患者常因肌力下降导致排痰困难），痰液为黄色脓痰（量约30ml/日），右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱——提示肺部感染范围广，存在痰液潴留风险。01生命体征动态变化：入院2小时内监测体温3次（38.7℃→39.1℃→38.9℃），心率从112次/分升至120次/分，血氧在未吸氧时最低79%——提示感染处于进展期，需警惕感染性休克。02基础疾病影响：空腹血糖11.2mmol/L（高于目标值7-8mmol/L），高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能，加重感染控制难度；高血压虽用药但近期未监测，需关注血压波动对重要脏器灌注的影响。03

认知与行为评估通过简易精神状态检查（MMSE）复查，王奶奶评分仅10分（较既往下降2分），存在明显的时间、地点定向障碍（问今天星期几？答过年），无法配合咳嗽、深呼吸等指令——这意味着她无法主动排痰，且可能因躁动导致管路脱落（如吸氧管、静脉留置针）。

社会支持评估家属为独子，52岁，从事快递工作，白天需上班，夜间轮流陪床。提及护理时反复说：我们不懂怎么拍背，她总不配合喝水——照护能力薄弱，需重点进行家庭护理培训。

营养状况评估身高158cm，体重48kg（BMI19.2），近期1月内体重下降3kg（占原体重6%）。家属反映最近吃饭总洒，喂慢了就闹，血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）——低蛋白血症会降低免疫力，影响感染修复。

这些评估结果像一张网，每个节点都关联着后续护理的方向。比如，认知障碍导致排痰困难，需要加强被动排痰；低蛋白血症需要调整饮食或补充营养剂；家属照护能力不足，直接决定了健康教育的重点。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出5项核心问题：2体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，白细胞及CRP升高）。3气体交换受损：与肺泡炎症、痰液潴留导致通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度88%，PaO?58mmHg）。4清理呼吸道无效：与认知障碍、咳嗽反射减弱、痰液