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2024AA指南：成分血及其替代品的使用解读精准输血，安全护航

目录第一章第二章第三章成分输血概述成分血的种类与特点成分输血的适应症

目录第四章第五章第六章围手术期输血管理输血安全性与风险控制指南实施与案例分析

成分输血概述1.

成分输血的定义与原理通过离心、过滤等物理方法将全血分离为红细胞、血小板、血浆等独立成分，实现血液组分的精准提取和分类保存。物理分离技术根据患者具体需求选择特定成分输注，如贫血患者输注红细胞悬液、凝血障碍患者输注冷沉淀，避免全血中无效成分带来的负担。靶向治疗机制单袋全血经分离后可满足多名患者的差异化需求，例如红细胞用于手术患者、血浆用于烧伤患者、血小板用于放化疗患者。资源优化配置

成分特异性传统输血输注全血包含所有血液组分，而成分输血仅输注患者缺乏的特定成分（如单纯血小板或血浆），减少免疫排斥风险。安全性差异成分输血通过去除白细胞、病毒灭活等技术显著降低发热反应和传染病风险，而全血输血可能因多余成分引发过敏或循环超负荷。保存方式革新不同血液成分采用差异化保存条件（如血小板需震荡保存、红细胞冷藏），相较全血单一保存显著延长有效成分的存活期。临床应用效率传统输血需血型完全匹配，成分输血中部分制品（如冷沉淀）可采用相容性输注，缓解稀有血型患者的用血压力分输血与传统输血的区别

规范化操作流程建立从血液采集、成分分离到临床应用的标准化技术路径，确保各环节符合质量控制和生物安全要求。适应症精准管控明确红细胞、血小板、血浆等成分的输注阈值和禁忌症，杜绝安慰性输血和过度医疗行为。资源可持续利用通过推广自体输血、血液回收技术配合成分输血，降低对异体血源的依赖，应对全球血液供应紧张局面。0102032024AA指南的核心目标

成分血的种类与特点2.

要点三浓缩红细胞通过全血离心去除大部分血浆制成，红细胞比容约60-80%，保存期长达35天（4℃）。适用于慢性贫血、急性失血（如手术/创伤）及需控制血容量的心功能不全患者，可显著提高血液携氧能力。要点一要点二洗涤红细胞经生理盐水反复洗涤去除血浆蛋白和代谢产物，降低过敏风险但需24小时内输注。专用于IgA缺乏症、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿症）及有严重过敏反应史的患者。辐照红细胞通过γ射线灭活淋巴细胞，预防移植物抗宿主病（GVHD）。主要应用于免疫功能低下人群，如骨髓移植后或化疗患者。要点三红细胞制剂及应用场景

单采血小板通过血细胞分离机采集，血小板含量高且供者暴露少。适用于血小板减少症（如化疗后）或功能障碍导致的出血倾向，能快速提升血小板计数。经辐照处理防止淋巴细胞增殖，用于免疫缺陷患者或亲属间输血，避免输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。合并多袋手工分离血小板以满足输注量需求，适用于稀有血型或需大量输注的患者，但可能增加多供体暴露风险。通过过滤去除绝大部分白细胞，减少非溶血性发热反应，尤其适合反复输血已产生白细胞抗体的患者。辐照血小板混合浓缩血小板少白细胞血小板血小板制剂及适用人群

血浆及冷沉淀的功能新鲜冰冻血浆（FFP）：含全部凝血因子及蛋白质，用于多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）或大出血时补充凝血物质，需ABO同型输注，剂量通常为10-20ml/kg。冷沉淀：富含纤维蛋白原、VIII因子及vWF，专治纤维蛋白原缺乏症（1.5g/L）或血友病A（无特异性制剂时），每单位可提升纤维蛋白原约50mg/dL。病毒灭活血浆：经亚甲蓝/紫外线处理降低病原体传播风险，适应症同FFP，但部分凝血因子活性可能降低，需酌情调整用量。

成分输血的适应症3.

贫血的治疗需求浓缩红细胞适用于各种急性失血情况，能快速提高血液携氧能力，改善组织缺氧状况，尤其适合创伤或手术导致的急性失血患者。急性失血补充对于慢性贫血患者（如慢性肾病、肿瘤相关贫血），红细胞制剂可定期输注以维持血红蛋白水平，需结合铁代谢指标评估铁储备状态。慢性贫血管理洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血性贫血或阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者，可避免血浆成分加重溶血；少白红细胞则用于预防非溶血性发热反应的高危人群。特殊贫血类型

新鲜冰冻血浆（FFP）含有多种凝血因子，适用于肝病、DIC等导致的凝血功能障碍，可快速纠正INR1.5的出血风险。凝血因子缺乏冷沉淀富含纤维蛋白原和血管性血友病因子，用于纤维蛋白原1.5g/L（产科2.0g/L）的出血患者，如严重创伤或产后大出血。纤维蛋白原补充对于多因素凝血障碍（如大出血伴稀释性凝血病），需联合FFP、冷沉淀和血小板，并动态监测凝血功能、纤维蛋白原及血小板计数。复杂凝血异常血友病A患者出血时首选冷沉淀或因子Ⅷ浓缩剂，而血管性血友病则需含vWF的FFP或冷沉淀。特殊凝血病治疗凝血功能障碍的干预

辐照血小板适用于免疫缺陷患者或亲属供血，可预防输血相关移植物抗宿主病（TA-G