指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识（2024版）核心解读 (1).pptxVIP

指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024版)核心解读科学防治，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章肾性贫血概述与诊断标准核心病理机制解析规范化治疗管理要点

目录第四章第五章第六章自我监测体系建立生活方式干预方案医患协同实施路径

肾性贫血概述与诊断标准1.

定义及核心病因（EPO缺乏/铁代谢紊乱）肾脏是促红细胞生成素的主要合成器官，肾功能受损时该激素分泌减少，导致骨髓造血功能抑制。表现为正细胞正色素性贫血，需通过重组人促红细胞生成素注射液治疗并监测血红蛋白水平。促红细胞生成素缺乏慢性肾病患者存在铁吸收障碍和利用异常，炎症状态导致铁调素升高阻碍铁释放。特征为血清铁蛋白升高但转铁蛋白饱和度降低，需静脉补充蔗糖铁或口服蛋白琥珀酸铁改善铁储备。铁代谢紊乱蓄积的甲状旁腺激素、甲基胍等毒素抑制骨髓造血微环境，缩短红细胞寿命。通过血液透析清除毒素后贫血可部分缓解，严重时需联合甲钴胺片营养支持。尿毒症毒素影响

性别差异化阈值中国成年男性血红蛋白120g/L，非妊娠女性110g/L，孕妇100g/L即提示贫血。需结合红细胞比容（男性0.42，女性0.37）综合判断。肾功能关联指标需同时满足肾小球滤过率30ml/min或血肌酐300μmol/L，贫血程度与肾功能损害呈正相关。排除其他贫血原因后确诊。实验室配套检查包括全血细胞计数、网织红细胞生成指数、铁蛋白及转铁蛋白饱和度检测。铁蛋白100μg/L且TSAT20%提示绝对缺铁。鉴别诊断要点若促红细胞生成素水平异常升高需考虑合并缺铁性贫血、溶血性贫血等其他类型，血涂片可见棘形红细胞提示尿毒症溶血特征。临床诊断标准（Hb120g/L非妊娠）

CKD3期患者每6-12个月检测血红蛋白，当出现乏力、心悸等贫血症状时立即复查。重点关注铁代谢指标（铁蛋白、TSAT）动态变化。透析患者每月监测血红蛋白水平，每3个月全面评估铁状态。腹膜透析患者需额外关注蛋白质丢失对造血原料的影响。特殊人群管理糖尿病肾病患者、老年患者应缩短筛查间隔至2-3个月，因其更易出现EPO抵抗和快速进展性贫血。CKD4-5期非透析患者每3-6个月系统评估贫血相关指标，包括血红蛋白、血清铁、总铁结合力等。合并炎症时需增加CRP检测频次。筛查频率（CKD分期对应监测周期）

核心病理机制解析2.

促红细胞生成素生成不足肾脏内分泌功能受损：慢性肾脏病（CKD）患者肾间质细胞和肾小球旁复合体结构破坏，导致促红细胞生成素（EPO）合成能力显著下降，骨髓红系祖细胞增殖分化受阻。EPO反应性降低：尿毒症毒素蓄积及炎症因子抑制骨髓对EPO的敏感性，即使外源性补充EPO，部分患者仍存在治疗抵抗现象。贫血程度与肾功能相关：随着肾小球滤过率（GFR）下降，EPO缺乏程度加重，贫血进行性恶化，需通过实验室检测EPO水平指导治疗。

绝对性铁缺乏慢性失血（如透析管路凝血、消化道出血）及饮食限制导致铁储备耗竭，表现为血清铁、铁蛋白降低，需通过口服或静脉补铁纠正。功能性铁缺乏炎症因子（如IL-6）上调铁调素水平，抑制肠道铁吸收和巨噬细胞铁释放，导致铁利用障碍，需联合抗炎治疗改善铁利用。慢性微炎症状态尿毒症毒素激活免疫系统，持续释放炎症介质，不仅抑制EPO生成，还直接损害红细胞前体细胞存活。氧化应激损伤自由基累积加速红细胞膜脂质过氧化，缩短红细胞寿命，需通过抗氧化剂（如维生素E）辅助干预。铁代谢异常与炎症状态

叶酸/维生素B12缺乏机制血液透析过程中水溶性维生素（如叶酸、维生素B12）易被清除，长期透析患者需定期监测并补充。透析相关丢失尿毒症患者胃肠功能紊乱及胃酸分泌减少，影响叶酸和维生素B12在回肠的吸收，导致巨幼细胞性贫血。吸收障碍红细胞生成加速（如EPO治疗后）时，叶酸和维生素B12作为DNA合成辅酶消耗增多，需动态调整补充剂量。代谢需求增加

规范化治疗管理要点3.

起始时机明确化当血红蛋白（Hb）水平低于100g/L且铁代谢指标达标时，应启动ESA治疗；合并心血管疾病患者需个体化评估。剂量阶梯调整初始剂量按50-100IU/kg每周分2-3次皮下注射，每2-4周监测Hb，增幅控制在10-20g/L/月，避免过快纠正贫血。动态评估与减停标准Hb稳定达110-120g/L后可逐步减量；若Hb130g/L需暂停ESA并排查原因，防止血栓风险。ESA用药规范（起始时机/剂量调整）

治疗4周后复查血红蛋白、网织红细胞及铁代谢指标，静脉铁剂每3个月评估铁储备，避免铁过载（血清铁蛋白800μg/L）。疗效评估周期适用于转铁蛋白饱和度20%且血清铁蛋白100μg/L的非透析患者，需配合维生素C促进吸收，避免与钙剂/抗酸剂同服。口服铁剂适用标准推荐用于透析患者、口服不耐受者或铁蛋白100μg/L但功能性缺铁者，蔗糖铁/羧基麦芽糖铁需严格监测过敏反应。静脉铁剂指征铁