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2025ASRA共识指南：区域麻醉和疼痛医学的感染控制解读守护健康，规范先行

目录第一章第二章第三章引言与背景概述术前患者评估策略手卫生与无菌技术规范

目录第四章第五章第六章设备与环境控制要求抗生素预防使用指南术后感染监测与处理

引言与背景概述1.

SSI的定义与临床影响手术部位感染界定：SSI指术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）发生在手术切口、深部器官或腔隙的感染，分为浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染三类。浅表感染仅累及皮肤及皮下组织，深部感染涉及筋膜、肌肉或腔隙，需通过脓液培养、影像学或再次手术确认。临床危害：SSI可导致切口裂开、深部脓肿、败血症甚至死亡，尤其对免疫功能低下患者风险更高。脊髓电刺激（SCS）等植入装置相关感染可能引发瘫痪，且再植入率仅26%，多数患者丧失有效治疗机会。经济负担：美国数据显示，SSI患者平均额外医疗成本达28,219美元，年总支出超30亿美元。SCS感染患者年均费用高达59,716美元，凸显感染控制的迫切性。

循证措施不足尽管循证防控可降低50%的SSI，但临床依从性差，如术后抗生素滥用、手卫生不规范等问题普遍存在。国际调查显示，仅4项CDC/NICE推荐措施依从率超80%。高风险操作区域麻醉（如椎管内阻滞）和疼痛管理操作（如神经阻滞、植入装置）需严格无菌技术，但超声探头消毒、穿刺部位处理等环节易疏漏。患者因素糖尿病、肥胖、免疫抑制等基础疾病增加感染风险，需个体化评估。术前血糖控制不佳者SSI发生率显著升高。环境与设备手术室空气交换率需≥15次/小时，超声凝胶、探头套等耗材污染可能成为感染源，需规范处理流程。感染控制的重要性与挑战

共识指南的目标与适用范围为区域麻醉和疼痛操作（如神经阻滞、植入装置手术）提供感染风险评估框架，涵盖术前筛查、术中无菌技术及术后监测全流程。风险标准化明确超声探头消毒（如使用无菌套）、穿刺点消毒剂选择（氯己定-酒精优于聚维酮碘）、生物敷料应用等具体操作标准。技术细节规范适用于麻醉医师、疼痛科医生及护理团队，强调跨部门合作以落实防控措施，如抗生素预防性使用的时机（切皮前60分钟内）和疗程（不超过24小时）。多学科协作

术前患者评估策略2.

基础健康状态筛查：需系统评估患者是否存在基础感染灶（如皮肤破损、龋齿或泌尿系统感染），这些可能成为区域麻醉或疼痛操作后感染的潜在来源。重点关注近期发热史、白细胞计数异常及C反应蛋白升高等炎症标志物。侵入性操作史：询问既往有创操作（如关节穿刺、硬膜外置管）后的感染史，此类患者发生手术部位感染（SSI）的风险显著增加。生活习惯与环境暴露：吸烟、酗酒及长期接触污染环境（如职业性粉尘）可能损害免疫功能，需纳入风险评估模型。全面感染风险评估要素

免疫抑制药物使用长期应用糖皮质激素、生物制剂（如TNF-α抑制剂）或化疗药物者，需评估淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平，必要时延迟择期操作至免疫功能恢复。类风湿关节炎、炎症性肠病患者需联合专科医师优化抗炎方案，避免围术期免疫过度抑制与感染风险叠加。CD4计数200/μL或未控制病毒载量者，需强化预防性抗生素（如万古霉素覆盖MRSA）并缩短植入装置留置时间。移植受者需检测他克莫司/环孢素血药浓度，避免因药物相互作用导致免疫抑制不足或过量。慢性炎症性疾病管理HIV/AIDS患者特殊考量实体器官移植后监测慢性疾病与免疫抑制评估

BMI与糖尿病控制管理肥胖患者感染风险分层：BMI≥30kg/m2者需评估皮下组织灌注情况，超声引导下穿刺可减少反复穿刺导致的组织损伤及感染概率。糖尿病血糖控制目标：术前糖化血红蛋白（HbA1c）应7%，术中动态监测血糖维持4-10mmol/L，避免高血糖抑制中性粒细胞功能。胰岛素依赖型患者管理：需调整基础-餐时胰岛素方案，区域麻醉后禁食期间改用静脉胰岛素泵，防止酮症酸中毒或低血糖诱发应激反应。

手卫生与无菌技术规范3.

肥皂与水洗手规范每天第一例手术前必须使用肥皂和流动水彻底洗手，揉搓时间不少于15秒，确保覆盖手掌、手背、指缝及指尖，重点清除暂居菌和可见污染物。速干手消毒剂使用在每项操作前使用含醇类（≥60%）的手消毒剂，按照六步揉搓法（掌心相对、手背交叉、指缝交错、关节旋转、拇指握搓、指尖并拢）消毒至少15秒至干燥。特殊病原体处理针对艰难梭菌或肠道病毒等对酒精不敏感的病原体，需改用氯己定或碘伏类消毒剂，并延长接触时间以确保杀灭效果。手部皮肤维护使用含护肤成分的速干手消毒剂，定期涂抹护手霜预防皮炎，避免因皮肤破损增加感染风险。手卫生操作标准（肥皂与水/消毒剂）

010203探头套单次使用原则：超声引导操作中必须为探头配备无菌套，且每例患者更换，避免交叉污染；套内需涂抹无菌耦合剂以确保声学传导。注射器无菌管理：所有药液抽取需使用独立包装的无菌注射器，避免重复穿刺