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中国肾脏移植围手术期处理临床诊疗指南解读围手术期管理的临床精要

目录第一章第二章第三章指南修订背景与核心意义术前评估与准备要点术中管理关键环节

目录第四章第五章第六章术后监测与并发症处理指南核心更新亮点临床实施价值与展望

指南修订背景与核心意义1.

医学技术进展与临床需求新型免疫抑制剂的突破：近年来，他克莫司、霉酚酸酯等靶向免疫抑制剂的优化应用显著降低了排斥反应发生率，同时减少了对肝肾功能的不良影响，为移植后长期存活提供了保障。器官保存技术的革新：低温机械灌注技术的普及使供肾保存时间延长至24小时以上，有效降低了缺血-再灌注损伤风险，提高了移植肾的存活率。微创手术的普及：腹腔镜与机器人辅助取肾技术的成熟减少了供体创伤，而受者手术中血管吻合技术的精细化进一步缩短了手术时间，降低了术后并发症风险。

提升手术成功率及预后质量明确血压控制目标（收缩压维持在基础值±10mmHg）、液体平衡策略及输血指征（Hb60g/L时输注去白细胞红细胞），确保移植肾灌注安全。精细化术中管理推荐动态监测尿量、免疫抑制剂血药浓度（如他克莫司谷浓度5-10ng/mL）及感染指标（PCT、CRP），实现早期干预。术后监测标准化针对尿漏、吻合口狭窄等外科并发症，规范双J管留置时间（2-4周）及导尿管管理（3-7天），结合影像学评估降低二次手术率。并发症防治体系

多学科协作模式构建明确要求移植团队需包含麻醉、影像、药学等10个学科，通过MDT讨论制定个体化方案，例如复杂血管变异病例的术前3D重建评估。建立标准化术后随访路径，包括病理活检时机（疑似排斥反应时48小时内完成）、康复训练计划及营养支持方案（低盐优质蛋白饮食）。临床研究与国际接轨引入国际指南中SBRT（立体定向体部放疗）等新技术适应症，对无法手术的T1b期患者提供2B类推荐，推动局部治疗多元化。新增新辅助治疗章节，针对T3/T4期患者提出靶向药物（如舒尼替尼）术前应用的可能性，为临床试验设计提供依据。推动学科规范化发展与创新

术前评估与准备要点2.

01采用焦虑抑郁量表筛查心理障碍，需心理科干预严重病例。建立对终身服药、定期复查的认知，家属需参与心理疏导并签署知情同意书。心理状态评估02通过心脏彩超、肺功能测试等全面检查心肺功能，终末期肾病患者需维持规律透析。合并高血压者需控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应低于7.5%。生理功能评估03完成HLA分型、淋巴细胞毒交叉试验及群体反应性抗体检测，ABO血型需相容。高致敏状态患者需通过血浆置换降低抗体水平，减少排斥反应风险。免疫学配型04筛查乙肝、丙肝、HIV等传染性疾病，活动性感染者需先抗病毒治疗。结核菌素试验阳性者需预防性抗结核治疗，口腔感染灶需术前处理。感染防控受体全面评估（心理/生理/免疫）

要点三活体供体标准年龄18-65岁，无慢性肾病、高血压或糖尿病，eGFR需60mL/min/1.73m2。亲属供体需通过伦理审查并排除遗传性肾病风险。要点一要点二尸体供体要求符合脑死亡标准，热缺血时间≤10分钟，冷缺血时间≤24小时。需评估肾脏解剖结构（超声/MRI排除囊肿或血管异常）及功能储备（尿微量白蛋白水平）。器官保存技术采用低温机械灌注或改良灌注液（如UW液）减少冷缺血损伤。动态监测供肾灌注参数（流量/阻力指数）预测移植后功能恢复情况。要点三供体质量评估与器官保存技术

术前1-2周停用阿司匹林等抗凝药物，开始他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂预处理。贫血患者需促红素纠正血红蛋白至100g/L以上。药物调整方案术后预防性使用抗生素，疫苗接种史需完善（流感/HPV疫苗）。严格无菌操作流程，术后早期监测CMV/EB病毒载量。感染预防措施肥胖患者需减重至BMI30，控制每日蛋白摄入0.6-0.8g/kg。电解质紊乱者需透析调整血钾、钙、磷水平至正常范围。代谢管理策略针对超急性排斥反应备好抗胸腺细胞球蛋白，大出血风险患者需备足血制品。建立多学科协作团队（麻醉/ICU/肾病科）应对术中危机事件。应急预案制定术前预案制定与风险防控

术中管理关键环节3.

血压控制策略开放血管前需维持收缩压≥术前85%，通过多巴胺（2-3μg/kg/min）或快速补液提升灌注压。尿毒症患者对低血压耐受差，需避免血压剧烈波动。麻醉药物选择优先选用不经肾脏代谢的药物（如顺阿曲库铵、丙泊酚），避免使用泮库溴铵等依赖肾脏清除的肌松药。终末期肾病患者对维库溴铵敏感性增加，需调整剂量。电解质实时监测重点防范高钾血症，警惕琥珀胆碱、库血输注或酸中毒引发的血钾升高。出现T波高尖等心电图改变时，立即给予钙剂、胰岛素-葡萄糖或过度通气处理。麻醉管理与血流动力学监测

血管吻合精细操作供肾动脉需带腹主动脉片，采用间断缝合适应血管生长（儿童需特别注意）。静脉吻合推荐连续缝合，避免扭曲或张力