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2026医院感染工作计划

2026年医院感染管理工作将以“预防为主、系统防控、精准施策、持续改进”为指导原则，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等最新行业标准，结合医院年度发展目标与医疗质量安全核心要求，聚焦重点环节、关键人群与高风险区域，通过完善管理体系、强化过程监测、深化培训教育、优化资源保障，全面提升感染防控能力，切实保障患者安全与医务人员职业健康。

一、强化组织管理，完善制度体系

调整医院感染管理委员会成员结构，吸收临床、检验、药学、后勤等多学科骨干加入，明确委员会“决策-监督-反馈”三位一体职责，每季度召开全体会议，重点审议感染防控重大事项、分析季度监测数据、审定改进方案。感染管理科增设专职人员2名（新增流行病学背景1名、微生物检验背景1名），负责日常监测、数据分析与现场督导；各临床科室设立院感质控员（由护士长或高年资医师担任），实行“科室-感染科-委员会”三级报告制度，确保问题及时上传、措施快速下达。

修订《医院感染管理制度汇编（2026版）》，重点更新手术部位感染预防、导管相关血流感染防控、多重耐药菌管理等12项核心制度，同步制定配套操作流程（如《连台手术间环境消毒操作细则》《血液透析复用设备清洗消毒标准》），新增“感染防控不良事件上报与处置流程”，明确非惩罚性上报机制，鼓励科室主动报告隐患。制度发布后1个月内完成全员培训，通过线上考试（合格率≥95%）与现场抽考（每科随机抽查3人，操作正确率≥90%）验证培训效果，未达标人员需补考并纳入个人绩效扣减。

二、深化监测预警，实现精准防控

建立“常规监测+目标监测+哨点监测”三级监测体系。常规监测覆盖全院，重点追踪医院感染发病率（目标值≤4.0‰）、器械相关感染率（导尿管相关尿路感染≤3.0‰、中心静脉导管相关血流感染≤0.5‰）、抗菌药物使用强度（目标值≤40DDDs）等核心指标，通过医院信息系统（HIS）与实验室信息系统（LIS）对接，自动抓取体温、白细胞计数、微生物培养结果等数据，设定预警阈值（如同一科室72小时内出现2例同源菌株感染），触发系统实时推送至感染管理科与科室质控员。

目标监测聚焦高风险科室，手术室重点监测Ⅰ类切口手术部位感染（目标值≤0.5%），要求术前30分钟内规范使用预防用抗菌药物（执行率≥98%）、连台手术间空气消毒后菌落数≤4CFU/皿（5分钟）；ICU重点监测呼吸机相关肺炎（目标值≤4.0‰），严格落实“呼吸机集束化措施”（包括床头抬高30°、每日评估拔管指征、口腔护理4次/日等）；血液透析室重点监测透析液与反渗水微生物污染（细菌数≤100CFU/mL、内毒素≤0.25EU/mL），每月抽样检测并公示结果。

哨点监测针对特殊人群，新生儿科设立院感哨点，每日统计住院超过72小时患儿的感染症状（如体温异常、白细胞升高），每两周分析感染病原体分布（重点关注肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌）；感染性疾病科设立肠道感染哨点，对腹泻患者进行诺如病毒、轮状病毒快速检测，发现聚集性病例（24小时内≥3例）立即启动应急响应。

三、聚焦重点环节，落实全程管控

手术部感染防控：严格执行“三查七对”制度，术前核查患者皮肤准备（禁止术前24小时备皮，确需备皮时使用不损伤皮肤的方法）、抗菌药物过敏史；术中规范无菌操作，器械传递时避免跨越无菌区域，巡回护士每30分钟检查术野铺巾完整性；术后器械采用“分类回收-初步清洗-集中消毒”流程，腔镜器械使用超声清洗+低温等离子灭菌（监测生物指示剂合格率100%）。每月抽取10%手术病例，通过手术录像回放检查无菌操作依从性，问题点反馈至科室并纳入个人绩效考核。

ICU导管管理：实施“导管日评估”制度，责任护士每日记录导管留置时间（中心静脉导管≤7天、导尿管≤5天），医师签字确认拔管指征；导管穿刺部位使用透明敷料（每7天更换，潮湿/渗液时及时更换），换药时严格执行手卫生（六部洗手法，时间≥40秒）；建立“导管相关感染病例讨论”机制，每例感染病例需由感染管理科、微生物室、临床医师共同分析原因（如置管技术、维护操作、患者免疫力），制定个性化改进措施。

门急诊感染防控：优化分诊流程，在入口处设置“预检分诊岗”（配备红外测温仪、流行病学调查表），对发热、咳嗽患者引导至单独候诊区（与普通患者区域物理隔离）；诊室实行“一医一患一诊室”，诊床之间设置≥1.2米隔离帘，每次诊疗后使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭台面；输液室推行“一人一针一管”，配液时在超净台内操作，液体现用现配（放置时间≤2小时）。每季度对门急诊环境（候诊椅、电梯按钮、挂号机）进行微生物采样（目标：菌落数≤4CFU/cm2），不合格区域立即整改并追踪复查。

医疗废物管理：规范分类收集，感染