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精准肿瘤学：乳腺癌指南课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“全程管理”08总结目录

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常看着护士站墙上那张乳腺癌发病率趋势图发怔——2020年全球乳腺癌新发病例数已超越肺癌，成为“全球第一大癌”；我国每年新发约42万病例，且年轻化趋势明显。但与数据同样触目的，是治疗方式的革新：从“一刀切”的传统手术到“看基因下药”的精准治疗，从“经验性护理”到“基于分子特征的个体化照护”，我们正经历乳腺癌诊疗与护理的“精准时代”。

作为从业15年的肿瘤专科护士，我见证过太多故事：有患者因HER2阳性却未及时靶向治疗，短短半年出现肺转移；也有年轻妈妈通过BRCA1突变检测选择保乳手术联合PARP抑制剂，如今已带瘤生存5年。这些对比让我深刻意识到：精准肿瘤学不仅是医生的“基因密码本”，更是护士手中的“照护指南针”——我们需要从患者的基因检测报告、治疗方案、心理状态甚至生活习惯中，提炼出最适合她的护理策略。

前言今天，我将以一个真实病例为线索，结合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》《乳腺癌护理循证实践指南》，和大家分享精准肿瘤学背景下乳腺癌患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，42岁的张女士因“右乳无痛性肿块2月”就诊于我院乳腺外科。她是中学数学老师，性格要强，就诊时反复说：“我每年都做乳腺超声，怎么突然就癌了？”门诊触诊提示右乳外上象限3cm×2.5cm质硬肿块，边界不清；钼靶显示BI-RADS5类，伴微小钙化；超声引导下穿刺病理确诊为浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（3+）、Ki-67（30%）。

多学科会诊（MDT）很快启动：基因检测显示BRCA1野生型，无家族乳腺癌史；结合肿瘤大小（T2）、淋巴结未转移（N0）、无远处转移（M0），临床分期为ⅡA期（T2N0M0）。治疗方案定为“新辅助化疗（TCbH方案：多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗）→手术（保乳+前哨淋巴结活检）→术后辅助内分泌治疗（来曲唑）+靶向治疗（曲妥珠单抗满1年）”。

病例介绍“我查了百度，说靶向药会伤心脏，化疗会掉头发……”张女士第一次入院时攥着治疗同意书，指节发白。她的担忧，正是我们精准护理的起点——既要配合精准治疗“打击肿瘤”，更要精准“守护患者”。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问疼痛”，而是需要从“分子-个体-社会”三个维度展开，为后续护理诊断提供“精准数据”。

身体评估：从症状到分子的深度观察入院时基础生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右乳肿块表面皮肤无橘皮样改变，无乳头溢液；双上肢活动正常，无淋巴水肿；既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

但更关键的是“治疗相关评估”：新辅助化疗方案中的多西他赛可能引发骨髓抑制、脱发；卡铂易导致恶心呕吐；曲妥珠单抗则需重点监测心脏功能（LVEF）。我们为她建立了“精准护理评估表”，除常规的血常规、肝肾功能外，每周期化疗前查心肌酶谱、心脏超声（LVEF基线值65%），化疗后第3天、第7天复查血常规（重点关注中性粒细胞），并记录每日呕吐次数、脱发程度。

心理社会评估：读懂“要强”背后的脆弱首次护患沟通时，张女士反复强调“我能扛”，但交谈中频繁整理头发（她留着齐肩长发）、回避“切除”“复发”等关键词，这些微动作暴露了焦虑。我们通过医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，她的焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分7分，提示“中度焦虑”。

社会支持方面，丈夫是公务员，工作忙但态度积极；15岁的女儿在读高一，“怕影响她学习，还没告诉”——家庭支持存在但“信息不对等”，可能影响后续照护配合度。

治疗认知评估：破除“百度式恐慌”当被问及“为什么选择新辅助化疗”，张女士回答：“医生说先缩小肿瘤，可能保乳。”但追问“曲妥珠单抗为什么要打1年”“内分泌治疗需要吃多久”时，她摇头：“不太清楚，听医生的。”这反映出患者对精准治疗的“知其然不知其所以然”，而认知不足正是治疗依从性差的潜在风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“精准”二字：（一）焦虑：与癌症诊断、治疗不确定性及形象改变风险相关（依据：HADS焦虑12分，反复询问“会不会掉光头发”“靶向药伤心脏怎么办”）（二）疼痛：与化疗药物刺激、手术创伤潜在风险相关（依据：多西他赛可能引发肌肉关节痛，术后切口疼痛）（三）知识缺乏（特定的）：缺乏精准治疗（化疗、靶向、内分泌）的配合要点及副作用应对知识（依据：对药物作用、疗程、注意事项认知不足）（四）潜在并发症：骨髓抑制、心脏毒性