精准肿瘤学：卵巢癌 CSCO 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：卵巢癌CSCO课件

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我望着墙上那张卵巢癌患者生存曲线图——5年生存率仍徘徊在40%左右，心里总像压着块石头。作为从业12年的肿瘤专科护士，我见证过太多患者初诊时的迷茫、复发时的崩溃，也见过精准治疗带来的转机：那个携带BRCA突变的李阿姨，用了PARP抑制剂后腹水消退，能抱着孙子去公园晒太阳了；那个晚期患者通过多基因检测找到HRD阳性，调整化疗方案后CA125直线下降……这些真实的案例让我深刻体会到：精准肿瘤学不仅是医生的“武器库”，更是护理工作的“导航仪”。

中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的《卵巢癌诊疗指南》逐年更新，从“经验治疗”到“分子分型指导下的精准治疗”，从“一刀切”到“个体化全程管理”，每一次修订都在提醒我们：护理工作必须紧跟诊疗前沿，从症状管理延伸到基因特征关注，从短期照护拓展到全程随访。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊在精准肿瘤学背景下，卵巢癌患者的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，48岁的王女士被推进我们科。她捂着肚子说：“近3个月肚子越来越胀，吃半碗饭就撑得慌，还总觉得腰坠着疼。”门诊超声提示盆腔巨大包块（12cm×10cm），腹水深度5cm；CA125高达2300U/ml；CT显示大网膜饼样增厚，考虑卵巢癌Ⅳ期。入院后完善检查：BRCA1基因胚系突变（c.5266dupC），HRD阳性（LOH评分28）；腹穿病理确诊高级别浆液性癌。多学科会诊（MDT）制定方案：先予TC方案（紫杉醇+卡铂）新辅助化疗2周期，评估后行肿瘤细胞减灭术（理想减灭），术后继续4周期化疗，序贯奥拉帕利维持治疗。第一次见王女士时，她蜷缩在病床上，手指无意识地抠着被单，丈夫在旁边红着眼圈说：“护士，这病能治好吗？我们就一个女儿，还在上大学……”那一刻，我知道她需要的不仅是治疗，更是一场“身心战役”的全程陪伴。

03ONE护理评估

护理评估针对王女士的病情，我们从“生物-心理-社会”三维度展开系统评估。

身体状况评估症状与体征：主诉持续性下腹痛（NRS评分5分），腹胀（影响进食，每日摄入约500kcal），乏力（ECOG评分2分）；腹部膨隆如孕5月，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室指标：血红蛋白92g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），白细胞4.1×10?/L（临界值），D-二聚体1.8μg/ml（偏高，提示高凝状态）。治疗相关评估：新辅助化疗第1周期后，患者出现Ⅰ度骨髓抑制（中性粒细胞3.2×10?/L）、Ⅱ度胃肠道反应（恶心呕吐2次/日），无周围神经毒性（肌电图正常）。010203

心理社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王女士焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分8分（轻度抑郁）；主要心理压力源：疾病预后（“听说卵巢癌容易复发”）、经济负担（奥拉帕利自付费用高）、女儿学业（“怕影响她考研”）。家庭支持系统良好，丈夫全程陪护，女儿每周视频鼓励，但患者不愿向家人表露脆弱。

精准治疗相关评估结合基因检测结果（BRCA1突变、HRD阳性），我们重点关注：①PARP抑制剂的潜在副作用（贫血、血小板减少）；②化疗后骨髓抑制的动态变化；③术后腹腔粘连风险（HRD阳性患者肿瘤侵袭性强，手术范围大）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤侵犯腹膜、化疗药物刺激有关（依据：NRS评分5分，患者自述“像有人拧着肚子”）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、腹水压迫胃肠、化疗后食欲下降有关（依据：白蛋白32g/L，1月内体重下降5kg）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及家庭角色缺失有关（依据：HADS焦虑12分，患者反复询问“复发概率多高”）。

潜在并发症：深静脉血栓（DVT）：与肿瘤高凝状态、化疗致血管损伤、活动减少有关（依据：D-二聚体1.8μg/ml，双下肢水肿）。

知识缺乏：缺乏精准治疗（如PARP抑制剂）、术后康复及随访的相关知识（依据：患者问“奥拉帕利要吃多久？”“复查只查CA125吗？”）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“精准护理”为核心，围绕“控制症状-改善营养-稳定心理-预防并发症-提升认知”制定目标，并根据治疗阶段动态调整措施。

急性疼痛管理（目标：2周内NRS评分≤3分）药物干预：按阶梯镇痛原则，初始予塞来昔布200mgbid口服，疼痛未缓解时加用羟考酮缓释片10mgq12h（滴定至有效剂量），同时评估爆发痛（如夜间痛醒）时予即释吗啡片5mg。

非药物干预：指