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精准肿瘤学：单细胞测序课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肿瘤专科护理岗位工作了12年的护士，我始终记得第一次接触“精准肿瘤学”这个概念时的震撼——那是2018年，科里收治了一位晚期肺腺癌患者，传统化疗耐药后，基因检测提示EGFR21外显子L858R突变，改用靶向药后肿瘤明显缩小。那一刻我意识到，肿瘤治疗不再是“一刀切”的经验主义，而是基于分子特征的“量体裁衣”。

但随着临床实践深入，新的困惑也随之而来：同样是EGFR突变，为何有的患者靶向药起效仅3个月，有的却能维持2年？病理报告中的“异质性”究竟如何影响治疗？直到单细胞测序技术逐渐进入临床，这些问题才有了更清晰的答案。单细胞测序能从单个肿瘤细胞层面解析基因表达、突变谱和微环境特征，精准定位耐药克隆、识别驱动基因，甚至预测免疫治疗响应——这不仅是技术的革新，更是肿瘤诊疗模式从“群体平均”向“个体精准”的跨越。

前言作为护理工作者，我们的角色也在悄然转变：从单纯执行治疗医嘱，到参与精准诊疗全流程的评估、教育与支持。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享在单细胞测序指导下的肿瘤护理实践，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的张女士。她是一位晚期肺腺癌患者，2022年1月因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（5.2cm×4.8cm），纵隔淋巴结转移，病理确诊为肺腺癌（腺泡型为主），基因检测显示EGFR19外显子缺失突变，予吉非替尼靶向治疗，初始疗效显著，3个月复查肿瘤缩小至3.1cm×2.8cm。但2023年1月复查时，肿瘤增大至4.5cm×4.2cm，CEA从12ng/mL升至58ng/mL，提示耐药。

患者入院时主诉“活动后气促加重1周”，查体：呼吸22次/分，SpO?93%（未吸氧），右肺呼吸音减弱，双下肢无水肿。她握着我的手说：“护士，我真的不想再化疗了，上次掉头发、吐得厉害，现在看见针都害怕……”言语间满是焦虑。

病例介绍经多学科会诊（MDT）讨论，考虑患者存在获得性耐药，传统二代测序（NGS）仅提示EGFRT790M突变（丰度32%），但无法解释肿瘤快速进展。团队决定为其进行肿瘤组织单细胞测序，目标是明确耐药克隆分布、微环境免疫抑制机制，并寻找潜在治疗靶点。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从身体、心理、社会及治疗相关维度展开系统评估。

身体评估症状与体征：活动后气促（NYHA心功能Ⅱ级）、咳嗽（阵发性，无痰）、睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时，因咳嗽易醒）；生命体征：T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?93%（静息状态）。

实验室与检查：血常规（Hb112g/L，轻度贫血）、肝肾功能（ALT35U/L，Scr78μmol/L，正常）、肿瘤标志物（CEA58ng/mL，CA12562U/mL）；胸部CT示右肺肿瘤伴右侧少量胸腔积液（约300mL）。

功能状态：KPS评分70分（能自理，但生活能力受限），6分钟步行试验280米（提示心肺功能下降）。

心理社会评估患者为家庭主妇，丈夫是出租车司机，女儿在读大学。她反复询问：“单细胞测序贵不贵？结果准不准？要是测了还是没药怎么办？”表现出明显的焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；对“精准治疗”概念模糊，担心“新技术不可靠”；家庭支持系统良好，丈夫全程陪同，女儿每周视频鼓励，但经济压力较大（靶向药自费部分年支出约8万元）。

治疗相关评估患者需完成肿瘤组织单细胞测序（经CT引导下肺穿刺采样），术前需评估穿刺风险（如出血、气胸）；测序结果可能指导调整靶向治疗（如三代TKI）、联合免疫治疗或参加临床试验，需提前评估患者对后续治疗的耐受性（如是否合并自身免疫性疾病、肝肾功能储备）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与疾病进展、对单细胞测序技术不了解及经济压力有关：表现为反复询问检查风险、治疗费用，睡眠质量差。

知识缺乏（特定疾病知识）与未接触过单细胞测序技术及精准治疗相关信息有关：患者对“单细胞测序与传统基因检测的区别”“结果如何指导治疗”等问题认知不足。

潜在并发症：肺穿刺相关（出血、气胸）与有创采样操作有关。

活动无耐力与肿瘤消耗、肺功能下降有关：表现为6分钟步行试验结果异常，活动后气促。

05护理目标与措施

目标避免肺穿刺相关并发症，或早期识别并处理。患者活动耐力提高（6分钟步行试验≥300米），气促症状减轻。患者掌握单细胞测序的目的、流程及意义，对精准治疗建立合理预期。患者焦虑情绪缓解（SAS评分降至50分以下），能配合完成单细