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- 2026-01-25 发布于广西
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2025年线上心理咨询预约协议合同
甲方(咨询师):[咨询师姓名/执业名称]
身份证号/执业证号:[资质证明号码]
联系方式:[电话、邮箱等]
地址:[通讯地址]
乙方(来访者):[来访者姓名]
身份证号:[来访者身份证号码]
联系方式:[电话、邮箱等]
地址:[通讯地址]
鉴于甲方具备心理咨询专业资质,愿意通过线上方式提供心理咨询服务;乙方有通过线上方式接受心理咨询服务的意愿。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与性质
1.1甲方同意为乙方提供线上心理咨询服务,服务形式包括但不限于实时视频咨询、实时语音咨询、即时文字咨询。具体服务形式由双方根据预约情况确定。
1.2甲方保证其具备提供本协议项下服务的专业资格和能力,并遵守国家及行业相关法律法规和伦理规范。
1.3本协议项下的服务为心理咨询服务,旨在通过线上沟通方式,帮助乙方探索内心世界,解决心理困扰,促进个人成长。服务不构成任何形式的医疗诊断和治疗,甲方不对乙方生理疾病的有效性或康复结果做任何保证或承诺。
第二条预约与安排
2.1乙方通过[具体平台名称或联系方式,如:甲方指定的心理咨询平台、电子邮件、电话]进行咨询预约。
2.2咨询频率初步约定为[每周/每两周]一次,单次咨询时长为[50/60]分钟。具体预约时间由乙方在甲方可提供的时间范围内进行选择。
2.3双方均应遵守约定时间参加咨询。如需变更或取消预约,应至少提前[24]小时通知对方。乙方未按约定时间参加咨询且未提前通知的,视为乙方放弃本次咨询,甲方已收取的费用不予退还;如提前通知,甲方有权根据具体情况决定是否安排替代咨询或扣除部分费用。
2.4甲方应在每次咨询前[提前[5]]分钟通知乙方约定的时间和方式,确保双方能按时连接。
第三条费用与支付
3.1本协议项下咨询服务费采用[按次付费/包月/包季/包年]方式。具体收费标准如下:
(若按次付费)单次实时视频/语音咨询费为人民币[金额]元;单次即时文字咨询费为人民币[金额]元。
(若包月/包季/包年)费用为人民币[金额]元,包含[次数/时长]次的咨询服务。
3.2乙方应在预约成功后/每次咨询开始前[提前[3]]个工作日内,通过银行转账、支付宝或微信支付等方式向甲方支付相应费用。
3.3甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方提供等额的发票或收据。
3.4如双方约定预付费用,预付金额为人民币[金额]元,包含[次数/时长]次的咨询服务。预付款项在服务次数/时长消耗完毕前不退还。
第四条双方权利与义务
4.1甲方的义务:
4.1.1按照约定提供专业、独立的线上咨询服务,认真履行咨询职责。
4.1.2尊重乙方的隐私和个人自主性,建立和维护专业咨询关系。
4.1.3对咨询过程中获取的乙方信息严格保密,遵守本协议约定的保密义务。
4.1.4根据乙方情况,进行必要的风险评估,并在认为乙方或他人面临严重风险时,采取合理措施(如告知相关方),并在可能情况下与乙方沟通。
4.1.5对咨询过程进行必要记录,记录方式应符合保密要求。
4.2乙方的义务:
4.2.1向甲方提供真实、准确的基本信息。
4.2.2按时参加预约的咨询,遵守预约规则。
4.2.3积极配合甲方的工作,真实、坦诚地表达自己的思想、感受和经历。
4.2.4自行准备安静、私密、网络连接稳定的咨询环境,确保在约定时间内能够顺利进行线上沟通。
4.2.5对自身提供的个人信息和咨询过程中的言论负责。
4.2.6遵守甲方指定的线上咨询平台的使用规定,妥善保管并使用个人账户及密码。
4.3双方共同义务:
4.3.1共同维护咨询关系的专业性和有效性。
4.3.2了解并接受本协议约定的服务性质和非治疗承诺。
第五条隐私保护与保密条款
5.1双方确认,在咨询过程中获悉的乙方个人信息、私密谈话内容等均属于保密信息。
5.2双方承诺对在咨询过程中获悉的保密信息承担严格的保密义务,未经对方书面同意,不得以任何方式向任何第三方泄露、披露或使用。
5.3保密信息的例外情况包括:
5.3.1乙方本人书面同意披露该信息。
5.3.2为保护乙方本人或他人的人身安全所必需,且甲方在合理范围内已采取必要措施仍无法避免风险时。
5.3.3依据法律法规的规定或有权机关的要求必须披露。
5.3.4咨询师为自身合法权益进行辩护,在法律程序中需要披露相关信息时。
5.3.5发生紧急情况,为防止乙方或他人遭受严重、即时的损害,甲方在无法联系乙方或其监护
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