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202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：免疫器官课件

01前言

前言站在护理示教室的讲台前，我望着台下新入职的护士们眼中闪烁的求知欲，指尖轻轻划过黑板上“免疫器官”四个大字。这是我带教20年来最常讲的课题之一——不是因为简单，而是因为它太重要。记得去年在血液科值班时，一位淋巴瘤患者因颈部淋巴结肿大压迫气管突发窒息，当时我一边配合医生紧急处理，一边在心里叹气：要是他能早明白这些“小疙瘩”（淋巴结）不只是“上火”的信号，而是免疫系统的“前哨站”，或许能更早就诊。

免疫学是现代医学的基石，而免疫器官则是免疫系统的“司令部”和“战场”。对于我们护理工作者而言，理解中枢免疫器官（胸腺、骨髓）与外周免疫器官（淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织）的结构与功能，就像掌握“地图”去守护患者的健康防线。从白血病患儿的骨髓抑制护理，到器官移植患者的胸腺功能监测；从老年肺炎患者的淋巴结反应观察，到自身免疫病患者的脾脏肿大评估——每一个临床场景都离不开对免疫器官的精准认知。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些知识，带大家从“纸上的器官”走到“患者的生命”，让抽象的免疫学基础真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在免疫风湿科管过一位让我印象深刻的患者——32岁的李女士。她主诉“反复发热伴颈部包块3个月，加重1周”入院。初见她时，面色苍白，额角还挂着汗珠，左手无意识地摩挲着右侧颈部——那里有一枚约3cm×4cm的肿大淋巴结，质地硬，边界不清，活动度差。

她的病史很典型：3个月前无诱因出现低热（37.5-38℃），自认为“感冒”，吃了感冒药后体温反复；2个月前发现颈部“小疙瘩”，社区医生按“淋巴结炎”开了抗生素，吃了2周没效果，包块反而越长越大；近1周体温升到39℃，伴乏力、体重下降5kg，这才慌了神来就诊。

病例介绍辅助检查结果很快出来：血常规显示淋巴细胞比例异常（48%，正常20-40%），乳酸脱氢酶（LDH）升高（350U/L，正常120-250）；颈部超声提示右侧颈部多发肿大淋巴结，最大者融合成4cm×3cm团块；PET-CT显示纵隔、腹膜后亦有高代谢淋巴结；最终淋巴结活检病理确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）”——这是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，而B细胞的“成熟训练场”正是外周免疫器官中的淋巴结。

李女士的丈夫攥着病理报告手直抖：“医生，淋巴结不就是‘排毒’的吗？怎么突然就癌了？”我蹲在他们身边，指着报告上的“生发中心”字样解释：“淋巴结里有很多像‘小工厂’的结构，专门生产对抗病菌的免疫细胞。要是这个‘工厂’的细胞长歪了，就会变成肿瘤。咱们现在要做的，就是帮身体重新‘整顿’这些‘工厂’。”

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须围绕“免疫器官功能受损”这条主线展开，从生理到心理，从症状到检查，抽丝剥茧地还原她的健康状态。

健康史评估李女士既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，否认结核、肝炎等传染病史，但近1年工作压力大，常熬夜，自述“总觉得累，感冒次数比以前多”。这让我想到：长期应激状态会抑制胸腺功能（胸腺是T细胞成熟的中枢器官），可能削弱细胞免疫，为淋巴瘤的发生埋下隐患。

身体状况评估局部表现：颈部、纵隔、腹膜后淋巴结肿大，其中颈部淋巴结压痛（+），表面皮肤无红肿（区别于感染性淋巴结炎）；全身表现：高热（39.2℃）、乏力（KPS评分60分，提示中度功能障碍）、体重3个月下降10%（肿瘤消耗与免疫代谢异常）；系统累及：因纵隔淋巴结肿大压迫，患者活动后气促（血氧饱和度92%，静息时95%）；腹膜后淋巴结压迫输尿管，超声显示双侧肾盂轻度积水（需警惕肾功能损伤）。

辅助检查解读除了病理结果，关键指标还包括：

免疫功能检测：CD4+T细胞计数280个/μL（正常500-1600），提示细胞免疫功能低下（胸腺功能受抑）；

炎症因子：IL-6升高（85pg/mL，正常＜7），与发热、恶病质相关；

影像学：PET-CT的SUVmax（最大标准摄取值）12.3，提示肿瘤代谢活跃。

心理社会评估李女士是小学老师，平时性格开朗，但确诊后明显焦虑：“我还能回去给学生上课吗？”“化疗会不会掉光头发？”她丈夫是货车司机，收入有限，反复问“治疗得花多少钱”。家庭支持系统虽完整，但经济压力和疾病不确定性让两人都处于“应激状态”。

04护理诊断

护理诊断依据：体温39.2℃，伴畏寒、乏力，LDH及IL-6升高。在右侧编辑区输入内容1.体温过高与淋巴瘤细胞增殖、IL-6等炎症因子释放有关基于评估，我列出了5个核心护理诊断，每个都紧扣“免疫器官功能异常”的病理本质：

疼痛（颈部、胸骨后）与