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2026年临床医学《内科学》实践试卷

考试科目：内科学（实践）适用人群：临床医学专业学生/规培医师考试时间：150分钟满分：100分考试形式：闭卷

说明：本试卷严格依据临床医学专业内科学教学大纲及临床实践考核标准编制，聚焦呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌五大系统常见病、多发病的诊疗实践。题型涵盖病例分析、诊疗方案设计、简答题，侧重考查考生对临床病例的分析能力、诊疗思路构建及实操应用能力，全面适配内科学实践考核需求。答案及评分标准附后。

考生姓名：__________得分：__________

一、病例分析题（本题共3小题，第1、2题各20分，第3题25分，共65分）

1.病例：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。患者10年来每遇秋冬季节受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，每日约10-20ml，无咯血及胸痛。3天前受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，呈黄色脓性，伴胸闷、喘息，夜间不能平卧，无发热、头痛。既往有吸烟史40年，每日20支，未戒烟；否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N83%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增高，双肺下野可见散在斑片状阴影。

问题：（1）初步诊断及诊断依据。（8分）

（2）需与哪些疾病相鉴别？（4分）

（3）进一步检查项目有哪些？（4分）

（4）简述治疗原则及具体治疗方案。（4分）

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2.病例：患者，女性，52岁，因“反复胸闷、心悸2年，加重1周”入院。患者2年来无明显诱因反复出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后可缓解，无胸痛、晕厥。1周前因劳累后上述症状加重，每日发作数次，每次持续5-10分钟，伴头晕、乏力，夜间睡眠差。既往有高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳（波动在140-150/90-95mmHg）；否认糖尿病、冠心病病史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/92mmHg。神志清楚，精神可。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：心房颤动，心室率95次/分，ST-T段无明显偏移。心脏超声示：左心房扩大（前后径42mm），左心室射血分数62%，各瓣膜形态及活动未见明显异常。

问题：（1）初步诊断及诊断依据。（8分）

（2）该患者心房颤动的可能病因是什么？（3分）

（3）进一步检查项目有哪些？（4分）

（4）简述治疗原则及具体治疗措施。（5分）

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3.病例：患者，男性，45岁，因“上腹部隐痛、反酸、嗳气3个月，黑便1天”入院。患者3个月来无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，餐后半小时加重，空腹时缓解，伴反酸、嗳气，无恶心、呕吐。1天前出现黑便，为柏油样便，共3次，总量约500g，无呕血，伴头晕、乏力、心悸，无腹痛加剧。既往有“慢性胃炎”病史2年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎病史，无药物过敏史。查体：T36.7℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色苍白，精神差。巩膜无黄染，睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊