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免疫学基础：免疫诊断课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“免疫诊断是打开患者健康密码的第一把钥匙。”这句话在我多年的护理实践中被反复验证——从系统性红斑狼疮（SLE）患者面部蝶形红斑的追踪，到类风湿关节炎（RA）患者关节肿痛的动态评估，再到免疫缺陷患儿反复感染的病因排查，每一个病例的诊疗进展都离不开免疫诊断技术的支撑。

免疫诊断，本质是通过检测机体免疫功能相关指标（如抗体、补体、细胞因子、免疫细胞亚群等），辅助疾病的诊断、分型、疗效监测及预后判断。它不仅是医生制定治疗方案的“指南针”，更是我们护理团队实施精准护理的“路线图”。比如，当看到患者抗核抗体（ANA）滴度显著升高、补体C3/C4水平下降时，我们会更警惕狼疮活动；当发现肿瘤坏死因子（TNF-α）水平异常时，会更关注生物制剂治疗后的感染风险。这些指标就像“免疫信号灯”，亮红灯时提醒我们要“踩刹车”，亮绿灯时则能“稳加速”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享免疫诊断在临床护理中的具体应用。这个病例曾让我在护理过程中多次“悬着心”，也让我更深刻地理解了“免疫诊断不仅是数据，更是患者的生命质量”。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张女士，34岁，因“反复面部红斑伴关节痛3月，加重1周”于2023年8月15日收入我科。她是一名中学语文老师，平时性格开朗，但入院时眉头紧蹙，双手护着面颊，声音带着哽咽：“护士，这疹子越来越痒，手指关节像被针扎一样，课都没法上了……”

回顾她的就诊史：3个月前无诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，自行涂抹“皮炎平”无效；1月前出现双手近端指间关节肿痛，晨僵约30分钟；1周前因连续加班熬夜，红斑扩散至颈部，关节痛影响持笔，伴发热（最高38.5℃）、乏力、脱发。外院查血常规示白细胞3.2×10?/L（正常4-10），尿常规蛋白（++），遂转诊至我院。

入院后完善免疫相关检查：ANA（+，1:1000，均质型）、抗ds-DNA抗体（+，120IU/ml，正常＜50）、抗Sm抗体（+）、补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）、

病例介绍C40.08g/L（正常0.1-0.4）；24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15）；肾脏超声提示双肾实质回声增强。结合临床表现（蝶形红斑、关节炎、血液系统受累、肾损害）及免疫指标，确诊为“系统性红斑狼疮（活动期，狼疮性肾炎Ⅱ型）”。

当我把这些检查结果逐一核对时，脑海里闪过教科书上的SLE诊断标准——11项中她符合了5项（面部红斑、关节炎、血液学异常、免疫学异常、肾损害），而抗ds-DNA抗体和补体水平更提示疾病处于高活动状态。这意味着，我们的护理不仅要缓解症状，更要密切监测免疫活动，预防病情恶化。

03ONE护理评估

护理评估为了给张女士制定个性化护理方案，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估。

生理评估症状与体征：体温37.8℃（低热），双面颊及颈部可见融合性红斑，边界不清，局部有脱屑，无渗液；双手第2、3近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限（握力减弱，无法拧毛巾）；头发稀疏，枕部可见片状脱发；口腔黏膜未见溃疡（但需警惕，SLE易合并黏膜损伤）；双下肢无水肿（但尿蛋白阳性，提示早期肾损害）。

实验室指标：除前文提到的免疫指标外，血常规示Hb105g/L（轻度贫血），PLT120×10?/L（接近下限）；ESR45mm/h（正常＜20），CRP12mg/L（正常＜10），提示炎症活动；肝肾功能：ALT40U/L（临界值），Scr85μmol/L（正常），但尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）升高至80mg/g（正常＜30）。

心理与社会评估张女士是家中独女，孩子刚满3岁，丈夫在外地工作，日常由她照顾孩子并承担教学任务。她反复说：“我现在这样，孩子谁管？课也上不了，学生的中考复习怎么办？”焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑）。

对疾病认知不足：认为“红斑是过敏”“关节痛是累的”，未规律就医；对激素治疗有顾虑：“激素会让人变胖，我还年轻，不想成‘满月脸’。”

生活习惯评估饮食：偏好辛辣，每日饮水量约1000ml（偏少）；

作息：因备课常熬夜至12点后；

防晒：日常仅用帽子遮挡，未涂抹防晒霜；

用药史：自行服用过“布洛芬”止痛，未用其他免疫调节药物。

这些评估结果像一幅“护理地图”，让我们明确了关键点：控制免疫活动、缓解症状、减轻焦虑、纠正不良习惯。而其中，免疫诊断指标（如抗ds-DNA、补体）是判断“免疫活动是否受控”的核心依据，直接影响护理重点的调