医学导论：血浆置换应用课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：血浆置换应用课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名从事血液净化护理工作近十年的护士，我始终记得第一次参与血浆置换（PlasmaExchange,PE）操作时的紧张与震撼。那是一位系统性红斑狼疮（SLE）合并急进性肾炎的年轻患者，入院时血肌酐已飙升至890μmol/L，抗双链DNA抗体滴度高达1:1000，传统药物治疗效果甚微。当血液净化中心的机器启动，看着患者的血液从体内引出，经过血浆分离器后，深褐色的致病血浆被分离弃去，新鲜血浆回输时患者逐渐红润的面色——那一刻，我真切感受到现代医学技术的温度与力量。

血浆置换，本质是通过体外循环将患者血浆与血细胞分离，弃去含致病物质的血浆，同时补充等量置换液（如新鲜冰冻血浆、白蛋白等），从而快速清除血液中的大分子致病因子（如自身抗体、免疫复合物、毒素等）。它并非“万能疗法”，却在重症自身免疫性疾病、中毒、血液系统疾病等领域扮演着“急救兵”角色。随着技术发展，血浆置换已从早期的“全血浆置换”升级为“双重滤过血浆置换（DFPP）”“免疫吸附（IA）”等更精准的模式，但无论技术如何迭代，护理工作始终是保障治疗安全、提升疗效的关键环节。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角展开分享，希望能为刚接触血浆置换的同仁提供一份“可触摸”的实践参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个清晨，急诊科通过绿色通道转入一位32岁女性患者，我们暂且称她为小周。她蜷在平车上，面色蜡黄如旧报纸，双手不自主地颤抖，家属攥着病历本的手直冒汗：“医生，她半个月前开始全身没力气，腿肿得像发面馒头，这两天连尿都少了……”

病史与检查小周既往有“系统性红斑狼疮”病史5年，长期口服泼尼松（10mg/d），但近3个月因备孕自行停药。入院时生命体征：体温36.8℃，心率108次/分，血压165/105mmHg，呼吸22次/分；实验室检查：血肌酐（Scr）820μmol/L（正常53-106），尿素氮（BUN）28mmol/L（正常2.9-7.5），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阳性（滴度1:512），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5），24小时尿蛋白定量5.2g（正常＜0.15）；肾脏超声提示双肾体积增大（左12.5cm×6.2cm，右12.3cm×6.0cm），皮质回声增强。

治疗决策肾内科与血液净化中心会诊后认为：患者处于SLE活动期，大量自身抗体攻击肾脏导致急进性肾炎，传统激素+免疫抑制剂起效慢，需通过血浆置换快速清除抗ds-DNA抗体及免疫复合物，阻断肾损伤进展。于是制定了“5次血浆置换（间隔1-2天）+甲泼尼龙冲击（500mg/d×3天）+环磷酰胺（0.8g静滴×1次）”的联合方案。

血浆置换参数模式：全血浆置换（因患者抗体滴度高，需快速清除）

血流量：100-120ml/min（患者血压偏高，避免血流过快诱发低血压）

置换量：每次置换量为患者血浆容量的1.0-1.5倍（计算得约2500-3000ml/次，根据体重调整）

置换液：新鲜冰冻血浆（FFP）1500ml+5%白蛋白1000ml（兼顾补充凝血因子与胶体渗透压）

抗凝：低分子肝素（5000IU首剂，后续每小时追加1000IU）

当我在治疗单上签下名字时，小周突然抓住我的手腕，指甲几乎掐进我皮肤里：“护士，这机器安全吗？我还能生孩子吗？”她眼底的恐惧像一团化不开的雾——那一刻，我知道，护理的意义远不止操作本身。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队在血浆置换前、中、后分别进行了系统评估，重点关注以下方面：

生理状态评估生命体征：入院时血压165/105mmHg（偏高），心率偏快（108次/分），提示容量负荷过重或交感神经兴奋；治疗前需控制血压＜160/100mmHg（避免置换中血压波动过大）。

实验室指标：Scr、BUN反映肾功能损伤程度；抗ds-DNA抗体滴度是评估置换效果的关键；血常规（血红蛋白85g/L，提示贫血）、血小板120×10?/L（偏低，需警惕出血风险）；凝血功能（APTT35秒，INR1.0，基本正常）。

血管通路：患者肘正中静脉较细，选择右侧股静脉临时置管（12F双腔），评估导管在位情况（无渗血、红肿）、回血是否通畅（抽回血＞10ml/s为正常）。

心理状态评估小周是教师，原本计划年内要孩子，却因停药导致病情恶化。她反复问：“是不是我做错了？”“以后还能当妈妈吗