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破伤风的护理常规

一般护理

基本环境要求

将患者安置在单人隔离病室，减少外界刺激是护理破伤风患者的重要基础。隔离病房的门窗需安装遮光窗帘，避免阳光直射病房。室内灯光应选用柔和的暖色光，且亮度要适中，防止强光突然刺激患者诱发痉挛发作。同时，要确保病房内的温度保持在1820℃，湿度控制在50%60%，这样的温湿度环境能让患者感觉舒适，有利于身体的恢复。

病房应远离嘈杂区域，如电梯、楼梯间等，以减少外界噪音的干扰。医护人员在病房内工作时，要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。尽量避免在病房内使用高声设备，如大声的呼叫系统等。如果必须使用医疗设备，要提前对设备进行调试，确保其运行时产生的噪音在最小范围内。

人员管理

严格限制探视人员，减少病房内人员流动。探视时间应安排在患者病情相对稳定的时段，每次探视人数不宜过多，一般控制在12人，并要求探视人员在进入病房前严格按照洗手、戴口罩、穿隔离衣等消毒隔离措施执行。同时，要向探视人员说明保持安静的重要性，避免在探视过程中与患者进行过于激动的交流，防止引发患者情绪波动导致痉挛发作。

医护人员在进行各项操作时，也要注意合理安排时间和顺序，尽量集中进行，避免频繁打扰患者。在操作前，要轻柔地向患者解释操作的目的和过程，以取得患者的配合，减少患者不必要的紧张情绪。

病情观察

密切观察患者的生命体征变化，这是护理工作的重中之重。每1530分钟测量一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录。体温的变化可以反映患者是否存在感染加重的情况，若体温持续升高超过38.5℃，应及时采取降温措施，如物理降温或遵医嘱使用退烧药物。

观察患者的意识状态，如患者是否出现嗜睡、昏迷、烦躁不安等情况。意识状态的改变可能提示病情的恶化或出现了其他并发症。同时，要注意观察患者的面色、口唇颜色等，若出现面色苍白、口唇发绀等情况，可能是患者缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。

仔细观察患者痉挛发作的情况，包括发作的时间、频率、持续时间、程度等。记录每次发作时患者的姿势、肌肉收缩的部位等信息，这些信息对于医生调整治疗方案非常重要。例如，如果患者痉挛发作频繁且持续时间较长，可能需要增加镇静药物的剂量。

基础护理

保持患者口腔清洁，每日进行23次口腔护理。根据患者口腔的pH值选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。对于牙关紧闭的患者，可以使用开口器协助进行口腔护理，但操作时要动作轻柔，避免损伤患者的口腔黏膜。

加强皮肤护理，定时为患者翻身，每2小时一次，防止压疮的发生。在翻身过程中，要注意保持患者身体的轴线翻身，避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时，要密切观察患者皮肤的情况，如有无红肿、破损等。如果患者出汗较多，要及时为其擦干汗液，更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤的干爽。

保持患者的肢体处于功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩。可以使用软枕、夹板等辅助工具将患者的肢体固定在合适的位置，如膝关节微屈、踝关节背屈等。同时，要定期为患者进行肢体的被动活动，每日23次，每次1520分钟，活动关节的范围要从小到大，循序渐进。

保持患者呼吸道通畅，鼓励并协助患者咳痰。对于咳痰无力的患者，可以采取拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出。拍背时，要手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者的背部。雾化吸入应选择合适的药物和雾化器，按照操作规程进行。如果患者出现呼吸困难或窒息的情况，应立即采取急救措施，如气管切开等。

饮食护理

根据患者的病情和吞咽情况，合理调整饮食方案。对于能够自主进食的患者，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。食物的温度要适中，避免过冷或过热刺激患者。

如果患者吞咽困难，应给予鼻饲饮食。鼻饲前要检查胃管是否在胃内，鼻饲液的温度应保持在3840℃，每次鼻饲量不宜过多，一般为200300ml，间隔时间为23小时。鼻饲过程中要注意观察患者有无腹胀、呕吐等情况，如有异常应及时停止鼻饲并通知医生。

同时，要保证患者充足的水分摄入，每日饮水量应在15002000ml左右。可以通过口服、鼻饲等方式给予，以维持患者身体的水、电解质平衡。

用药护理

破伤风抗毒素

破伤风抗毒素（TAT）是治疗破伤风的关键药物之一，它可以中和游离的毒素。在使用TAT前，必须先进行皮试，以防止过敏反应的发生。皮试的方法是将0.1ml含150U的TAT稀释至1ml，在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20分钟。如果皮试结果为阴性，可以将所需剂量的TAT加入适量的生理盐水中，缓慢静脉滴注。

如果皮试结果为阳性，则需要采用脱敏注射法。脱敏注射法是将TAT稀释后分多次小剂量注射，每隔20分钟注射一次，每次注射后都要密切