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人工髋关节置换术护理常规

术前护理

心理护理

人工髋关节置换术对于患者而言是一项重大的手术，患者往往会存在不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪。这些情绪可能源于对手术效果的担忧、对术后康复的不确定性以及对医疗费用的顾虑等。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态和担忧的问题。向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、预期效果以及成功案例，让患者对手术有更全面、客观的认识，增强其对手术的信心。同时，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，缓解其紧张情绪，使其以积极的心态配合手术。

术前评估

全面收集患者的健康资料，包括病史、过敏史、家族史等。进行详细的身体检查，重点评估患者的髋关节功能、肢体长度、肌肉力量等。了解患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室检查结果，评估患者对手术的耐受性。对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应积极与医生协作，控制病情，确保患者在手术前处于最佳的身体状态。

皮肤准备

术前皮肤准备是预防手术切口感染的重要环节。在手术前1天，指导患者进行全身清洁，尤其是手术部位的皮肤。用肥皂水仔细清洗髋关节周围皮肤，清除污垢和油脂。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮范围应包括整个患侧下肢，上至脐部，下至足部。备皮后用碘伏消毒皮肤，并覆盖无菌巾。

适应性训练

为了提高患者术后的自理能力和康复效果，术前应指导患者进行适应性训练。训练患者在床上进行大小便，以适应术后卧床的需要。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症的发生。教会患者进行股四头肌等长收缩训练和踝关节背伸、跖屈训练，以增强下肢肌肉力量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

肠道准备

术前1天给予患者清淡易消化的饮食，避免食用产气食物。术前晚遵医嘱给予患者灌肠或口服缓泻剂，以清洁肠道，减少术中污染的机会。

物品准备

根据手术需要，准备好合适的人工髋关节假体、手术器械、敷料等物品。确保物品的质量和数量符合要求，并进行严格的消毒灭菌处理。

术中护理

手术室环境准备

调节手术室的温度和湿度，保持室内温度在2225℃，湿度在50%60%。确保手术室的空气净化系统正常运行，减少空气中的细菌和尘埃。对手术器械、设备进行全面检查和调试，确保其性能良好，处于备用状态。

患者交接与安置

手术患者接入手术室后，与手术医生、麻醉医生进行详细的交接，包括患者的病情、手术部位、过敏史等信息。协助患者正确安置手术体位，一般采用侧卧位，患侧在上。在安置体位时要注意保护患者的肢体和皮肤，避免受压和损伤。同时，要确保患者的呼吸道通畅，便于麻醉和手术操作。

术中监测与配合

密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。协助麻醉医生进行麻醉管理，确保患者在手术过程中处于安全、舒适的状态。严格遵守无菌操作原则，传递手术器械和物品，确保手术的顺利进行。在植入人工髋关节假体时，要准确记录假体的型号、规格等信息，并协助医生进行调试和固定。

输血与输液管理

根据患者的手术情况和失血情况，合理安排输血和输液。严格遵守输血操作规程，确保输血安全。密切观察患者的输血反应，如出现发热、寒战、皮疹等不良反应，应及时报告医生并进行处理。同时，要注意输液的速度和量，维持患者的水电解质平衡。

术后物品整理与标本送检

手术结束后，协助医生对手术切口进行包扎和固定。整理手术器械和物品，进行清洗、消毒和灭菌处理。将手术切除的组织标本及时送检，以便进行病理检查，明确诊断。

术后护理

生命体征监测

术后将患者送回病房，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。密切观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现并处理术后出血、休克等并发症。

体位护理

术后患者应保持正确的体位，以防止人工髋关节脱位。一般采用平卧位，患侧下肢保持外展中立位，可在两腿之间放置软枕或使用外展支具固定。避免患侧下肢内收、内旋和屈曲超过90°。在搬运患者或协助患者翻身时，要注意保持患侧下肢的稳定，避免髋关节受到过度的牵拉和扭转。

伤口护理

密切观察手术切口的敷料有无渗血、渗液，如有浸湿应及时更换。保持伤口引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。一般术后2448小时引流量少于50ml时可拔除引流管。注意观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常应及时报告医生进行处理。

疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或视觉模拟评分法等进行评分。根据患者的疼痛情况，采取相应的止痛措施。对于轻度疼痛患者，可通过心理安慰、转移注意力等方法缓解疼痛。对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛。对于重度疼痛患者，可使用阿片类镇痛药，但要注意观察药物的不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等