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急诊科患者溺水应急预案演练脚本

（场景：三甲医院急诊科抢救室，模拟夏日午后，120警报声由远及近，医护人员迅速就位）

时间：模拟工作日14:30，室外气温38℃

地点：医院急诊科抢救室1号间、急诊分诊台、急诊ICU转运通道

参演人员：急诊分诊护士2名（张护士、李护士）、急诊抢救医师2名（王医师、刘医师）、急诊抢救护士3名（赵护士、孙护士、周护士）、急诊麻醉医师1名（陈医师）、急诊ICU医师1名（郑医师）、后勤保障人员1名（吴师傅）、模拟患者家属1名（扮演者：林某）、模拟溺水患者1名（扮演者：男性，28岁，身着湿衣，口鼻有泡沫状分泌物）

第一阶段：院前衔接与分诊启动（14:30-14:32）

120急救车鸣笛声划破急诊大厅的嘈杂，分诊台张护士立即起身推平车迎至急诊入口，同时拿起对讲机呼叫抢救室：“抢救室请注意，120送来一名溺水患者，男性28岁，溺水时间约5分钟，被救上岸时意识丧失，已予现场心肺复苏，目前仍无自主呼吸，心率约40次/分，马上到抢救室。”

抢救室内王医师、赵护士、孙护士迅速响应：赵护士将抢救床调整至平卧位，铺好防水单，连接心电监护仪、氧气装置，备好球囊面罩、吸引器；孙护士打开抢救车，取出肾上腺素、胺碘酮等急救药品，备好气管插管包、喉镜；王医师快速检查除颤仪状态，确保电极板导电膏准备就绪。

120急救人员推患者进入抢救室，立即交接病情：“患者是在城郊水库游泳时溺水，同伴发现时已沉入水底，约3分钟后被救起，当时口唇发绀、瞳孔散大，无自主呼吸，我们立即予清理口鼻异物，行胸外按压+球囊面罩通气，按压30分钟后恢复微弱窦性心律，但仍无自主呼吸，血氧饱和度一直维持在60%左右，途中推注肾上腺素1mg，现在心率42次/分，血压测不出。”

王医师一边听诊心肺，一边指示：“赵护士，立即予球囊面罩通气，氧流量15L/min，频率12次/分；孙护士，建立两路肘正中静脉通路，一路快速输注生理盐水扩容，另一路连接微量泵，准备泵入多巴胺；周护士，马上采血查血气分析、血常规、生化、心肌酶谱、D-二聚体，同时留置导尿管，监测尿量。”

模拟患者家属林某此时冲至抢救室门口，情绪激动哭喊：“医生快救救我弟弟！他还年轻啊！”分诊台李护士立即上前拉住家属，将其引导至急诊家属等候区，轻声安抚：“您先别着急，我们的医生正在全力抢救，现在需要您配合提供一些信息——患者有没有心脏病、高血压病史？有没有药物过敏史？溺水前有没有喝酒或者吃什么特殊东西？”家属哽咽着回答：“他平时身体很好，没有病史，今天中午喝了两瓶啤酒，然后和朋友去游泳的。”李护士迅速记录信息，并用对讲机告知抢救室：“患者家属补充，溺水前饮酒约500ml，无基础病史及药物过敏史。”

第二阶段：核心抢救实施（14:32-14:50）

1.气道管理与呼吸支持

赵护士予球囊面罩通气时，发现患者口腔及鼻腔内有大量淡红色泡沫状分泌物，且牙关紧闭，无法有效通气，立即报告王医师：“王医生，患者口腔分泌物多，球囊面罩通气阻力大，血氧饱和度仍在62%左右，建议立即气管插管。”

王医师点头：“准备气管插管，陈麻醉师马上到吗？”话音未落，急诊麻醉科陈医师推门进入：“收到呼叫，已就位。”赵护士立即予患者摆放口咽通气道，协助开放气道；孙护士连接吸引器，快速吸净患者口鼻分泌物，同时予患者静脉推注丙泊酚100mg、顺阿曲库铵20mg镇静肌松。

陈医师快速插入喉镜，暴露声门，发现声门水肿明显，有大量泡沫样液体溢出，立即指示孙护士：“再吸引一次，保持气道通畅。”待分泌物吸净后，陈医师顺利插入7.5号气管导管，气囊充气，赵护士立即连接呼吸机，设置模式为辅助控制通气（A/C），潮气量600ml，呼吸频率14次/分，PEEP5cmH?O，FiO?100%。

连接呼吸机后，监护仪显示血氧饱和度逐渐上升至85%，王医师听诊双肺：“双肺可闻及广泛湿啰音，右侧更明显，考虑溺水后急性肺水肿，孙护士，予呋塞米20mg静脉推注，同时调整PEEP至8cmH?O。”孙护士执行后，赵护士密切监测血氧饱和度变化，每2分钟记录一次，10分钟后血氧饱和度升至92%。

2.循环复苏与心律失常处理

心电监护仪突然发出急促报警，王医师上前查看：“心率骤降，20次/分，血压仍测不出，立即予胸外按压！”赵护士立即站在患者右侧，双手交叠置于胸骨中下段，以100-120次/分的频率、5-6cm的深度进行胸外按压，孙护士同步予肾上腺素1mg静脉推注，每3分钟一次。

按压5分钟后，心电监护显示室性心动过速，心率160次/分，王医师立即判断：“室速，无脉搏，准备除颤！”赵护士暂停按压，迅速取下患者身上的金属物品，孙护士将除颤仪调至非同步模式，能量选择200J，王医师涂抹导电膏后，将电极板分别置于患者胸骨右缘第2肋间和左侧腋中线第5肋间，大声呼喊：“所有人离开病床！”