急诊科患者急性创伤（胸部损伤）应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者急性创伤（胸部损伤）应急预案演练脚本

场景设置：某三甲医院急诊科抢救室，上午9:15，正值就诊高峰，抢救室1床留观一名老年肺部感染患者，2床为空床，3床处置一名急性肠胃炎患者，医护人员4人（急诊科主任张主任、值班医生李医生、护士组长王护士、护士小周）正在各自岗位忙碌，抢救室内监护仪、呼吸机、除颤仪、胸腔闭式引流装置、负压吸引器等设备处于备用状态，急救药品柜内药品齐全且在有效期内。

演练开始：

9:16，急诊科门口突然传来嘈杂的呼救声，一名身着工地工装、意识模糊的男性患者被2名工友用担架抬入，患者面色苍白、口唇发绀，左侧胸部可见明显凹陷，衣物被鲜血浸透，呼吸时伴随左侧胸壁反常起伏，工友急切呼喊：“医生快救救他！他在工地被掉落的工字钢砸到胸口了！”

护士组长王护士立即上前接应，同时对小周喊道：“小周，启动急性创伤应急预案！推平车到抢救2床，准备心电监护、吸氧装置、建立静脉通路用物！”小周迅速响应，推过平车将患者转移至2床，王护士同步评估患者生命体征：触摸颈动脉搏动尚有力，但频率极快，数1分钟脉搏约135次/分；观察呼吸，患者呈浅快呼吸，频率38次/分，左侧胸壁随吸气内陷、呼气外凸，存在明显反常呼吸；用指脉氧仪监测血氧饱和度，仅为82%；快速测量血压，收缩压85mmHg，舒张压50mmHg。

值班李医生此时已赶到床边，一边快速查看患者受伤部位，一边询问工友：“受伤多久了？有没有头痛、腹痛？有没有呕吐物？”工友回答：“大概20分钟前被砸的，当时就晕过去了，醒了之后说胸口疼得厉害，喘不上气，没看到呕吐，也没说肚子痛。”李医生立即下达口头医嘱：“面罩吸氧10L/min，建立两路外周静脉通路，一路用18G套管针输乳酸钠林格液，快速滴注；另一路用20G套管针，抽取血标本急查血常规、凝血四项、血气分析、心肌酶谱、血型+交叉配血，同时联系放射科急做胸部CT平扫+三维重建、床旁心电图！”

小周快速完成吸氧装置连接，将氧流量调至10L/min，同时打开静脉留置针包，在患者右侧上肢肘正中静脉建立第一路静脉通路，固定后打开乳酸钠林格液快速滴注，液体输入顺畅；随后在右侧下肢大隐静脉建立第二路静脉通路，抽取5管血标本，贴好标识后立即送往急诊化验室。王护士则连接心电监护仪，屏幕显示窦性心动过速，心率138次/分，血氧饱和度在吸氧5分钟后升至86%，但呼吸窘迫症状未明显缓解。

李医生继续进行体格检查：听诊双肺呼吸音，右侧肺呼吸音清晰，左侧肺呼吸音几乎消失，可闻及明显的捻发音；叩诊左侧胸部呈浊音；触摸左侧肋骨，从第3至第6肋骨均可触及骨擦感，局部压痛剧烈，患者因疼痛出现躁动。李医生判断：“患者左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸形成，合并左侧胸腔积液或血气胸，同时出现创伤性休克、呼吸衰竭，立即准备胸腔闭式引流装置，通知胸外科急会诊！”

王护士立即前往处置室准备胸腔闭式引流用物：消毒铺巾包、16F胸腔引流管、套管针、负压引流装置、利多卡因注射液等，同时用内线电话联系胸外科会诊：“胸外科吗？急诊科抢救2床，男性42岁，胸部被重物砸伤20分钟，诊断多根多处肋骨骨折、连枷胸、创伤性休克，请求紧急会诊！”胸外科值班赵医生回复：“我马上到，大概5分钟！”

此时患者血氧饱和度突然降至78%，呼吸愈发困难，口唇发绀加重，意识逐渐模糊，李医生见状大喊：“患者出现急性呼吸窘迫，准备气管插管！小周，准备喉镜、气管导管、球囊面罩，张主任，麻烦您过来协助插管！”急诊科张主任闻讯赶来，站在患者头侧准备指挥插管，王护士快速开放气道，用吸引器清除患者口腔内分泌物，张主任使用喉镜暴露声门，李医生顺利插入7.5号气管导管，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，观察胸廓起伏一致，呼出气CO2波形正常）后，固定导管并连接呼吸机，设置模式为辅助控制通气（A/C），潮气量450ml（按6-8ml/kg体重计算，患者约75kg），呼吸频率20次/分，吸氧浓度100%，PEEP5cmH2O。

连接呼吸机后，患者血氧饱和度逐渐回升至92%，但血压仍偏低，李医生再次下达医嘱：“快速补液，乳酸钠林格液先输1500ml，同时静脉推注多巴胺20mg加入50ml生理盐水中，以5μg/(kg·min)泵入，维持收缩压在90mmHg以上！”小周立即配置多巴胺微泵，调节泵速至约22ml/h（按75kg体重计算，5μg/(kg·min)对应的泵速为(75×5×60)/(20×1000)×50≈22ml/h），并密切观察血压变化，每5分钟测量一次。

5分钟后，胸外科赵医生赶到床边，查看患者胸部CT影像（此时放射科已通过PACS系统传输影像，显示左侧第3-6肋骨多段骨折，左侧胸腔大量积液（约1200ml），左肺压缩约60%，纵隔向右侧偏移），结合体格检查结果，赵医生说：“患者连枷胸导致胸壁浮动，影响呼吸循环，加上大量胸腔积