原发性肝癌核心诊疗与甲胎蛋白动态监测课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

原发性肝癌核心诊疗与甲胎蛋白动态监测课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外的梧桐树，我总会想起去年那个春天——一位48岁的肝癌患者握着我的手说：“护士，我就想知道，这指标忽高忽低的，是不是病情又恶化了？”他指的“指标”，正是甲胎蛋白（AFP）。作为原发性肝癌（PLC）最常用的血清标志物，AFP的动态变化就像一面“镜子”，既照见肿瘤的活性，也照见患者的焦虑与希望。

原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，我国每年新发和死亡病例均占全球一半以上。由于起病隐匿，约70%患者确诊时已属中晚期，5年生存率不足20%。但临床实践中我们发现，那些能坚持AFP动态监测的患者，往往能更早捕捉到肿瘤复发或进展的信号，为治疗争取“黄金窗口”。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊原发性肝癌的核心诊疗逻辑，更想重点说说AFP动态监测在其中扮演的“哨兵”角色——它不仅是医生调整治疗方案的“指南针”，更是我们护理工作中观察病情、安抚患者的重要抓手。

02病例介绍

病例介绍我至今记得张叔第一次来门诊时的状态。2022年3月，52岁的他捂着右上腹，皱着眉头说：“最近1个月总觉得肝区胀疼，吃不下饭，体重掉了8斤。”他有15年乙肝病史，间断服用恩替卡韦，但近2年因工作忙，复查越来越不规律。

门诊查体：肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬；实验室检查：乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL，ALT89U/L（正常0-40），AFP623μg/L（正常＜20μg/L）；上腹部增强CT提示：肝右叶见5.8cm×4.2cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝癌典型“快进快出”表现；肝穿刺病理确诊为肝细胞癌（HCC）。

病例介绍入院后我们为他制定了“靶向（仑伐替尼）+免疫（帕博利珠单抗）”联合治疗方案，同时启动AFP动态监测：治疗前基线值623μg/L，治疗第2周385μg/L，第4周198μg/L，第8周89μg/L——这个下降曲线让张叔的眉头慢慢展开了。但治疗3个月时，AFP突然升至127μg/L，复查MRI发现肝内新发病灶，我们及时调整方案为肝动脉化疗栓塞（TACE），术后AFP再次回落至56μg/L。

张叔的故事像一根线，串起了原发性肝癌诊疗中“早发现-早干预-动态监测”的核心逻辑，而AFP的每一次波动，都是这根线上的“标记结”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯把评估分为“三看”：看生理状态、看心理波动、看社会支持。

生理评估：从症状到指标的“全景扫描”症状评估：肝区疼痛是最常见主诉，需用数字评分法（NRS）量化（张叔初始疼痛评分6分）；腹胀程度（是否影响进食）、恶心呕吐频率（张叔每日呕吐1-2次）、是否有发热（无）、皮肤瘙痒（因胆汁淤积引起，张叔有轻度瘙痒）。体征评估：触诊肝脏大小、质地（张叔肝大、质硬）；观察黄疸（皮肤、巩膜轻度黄染）、蜘蛛痣（无）；监测体重（1个月下降8斤，提示营养不良）。实验室指标：除了AFP（基线623μg/L），还需关注肝功能（ALT/AST升高提示肝损伤）、凝血功能（PT延长提示肝脏合成功能下降）、乙肝病毒载量（5.2×10?IU/mL提示病毒活跃复制）。影像学结果：增强CT/MRI的“快进快出”特征是肝癌诊断的金标准之一，需了解肿瘤位置（肝右叶）、大小（5.8cm×4.2cm）、是否侵犯血管（张叔门脉分支有癌栓）。

心理评估：恐惧背后的“情绪地图”第一次和张叔深谈时，他说：“我知道肝癌难治，就是怕拖累老婆孩子。”这句话背后藏着三重焦虑：对死亡的恐惧（“还能活多久？”）、对治疗副作用的担忧（“靶向药会不会伤肝？”）、对家庭的愧疚（“孩子刚上大学，用钱的地方多”）。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，张叔初始得分58分（中度焦虑）。

社会支持：治疗依从性的“隐形支柱”张叔的妻子是超市收银员，女儿在读大二，家庭月收入约8000元。靶向药+免疫治疗每月自费约1.2万元，经济压力明显；但妻子态度坚决：“砸锅卖铁也要治。”这种支持是张叔坚持治疗的重要动力，但经济负担可能影响后续用药依从性，需要重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张叔列出了4项主要护理诊断，每项都有明确的“问题-原因-表现”逻辑链：

急性疼痛（肝区）：与肿瘤生长牵拉肝包膜、癌栓阻塞血管有关

依据：NRS评分6分，患者主诉“持续性钝痛，夜间加重”，按压肝区时皱眉、呻吟。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退、呕吐有关

依据：1个月体重下降10%（52kg→47kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），三头肌皮褶厚度＜