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骨科手术分级目录清单

骨科手术的复杂性和多样性，决定了其对术者技术水平、医院诊疗条件有着不同层次的要求。为了确保医疗质量与患者安全，规范手术操作行为，对骨科手术进行科学、合理的分级管理至关重要。本目录旨在提供一个清晰的骨科手术分级框架，供医疗机构、临床医师及相关管理人员参考。

一、分级说明

本目录的分级主要依据以下几个核心要素综合判定：

1.手术技术的难度与复杂程度：包括手术步骤的繁简、解剖结构的显露难度、组织分离的精细程度等。

2.手术过程的风险程度：涉及重要血管、神经、脏器损伤的可能性，术中及术后并发症的发生率和严重程度。

3.对手术者资质的要求：基于手术难度和风险，对术者的专业培训背景、临床经验积累提出相应要求。

4.手术所需的设备与环境条件：部分高难度手术可能需要特殊的手术器械、影像引导设备或特定的手术室条件。

二、手术分级目录

（一）一级手术

一级手术是指技术难度较低、手术过程简单、风险程度较小的手术。通常在局部麻醉或椎管内麻醉下即可完成，由低年资住院医师在上级医师指导下或独立完成。

*四肢骨折手法复位外固定术：包括常见的闭合性骨折手法复位，如Colles骨折、桡骨小头半脱位等的复位与外固定处理。

*多指（趾）切除术：针对简单的多生指（趾）进行的切除手术。

*腱鞘囊肿切除术：四肢表浅部位腱鞘囊肿的完整切除。

*关节腔穿刺术及关节腔灌洗术：用于诊断或治疗关节内积液、感染等，如膝关节穿刺。

*软组织清创缝合术：限于皮肤及皮下组织的清创，无重要神经血管损伤的单纯缝合。

*简单的异物取出术：位置表浅、易于显露和取出的异物。

*石膏、夹板外固定术：用于骨折初步固定、关节损伤制动等。

*跟骨骨刺切除术：针对单纯跟骨骨刺引起的疼痛进行的手术。

（二）二级手术

二级手术是指技术难度一般、手术过程不复杂、风险程度中等的手术。通常需要在椎管内麻醉或全身麻醉下进行，由高年资住院医师或低年资主治医师独立完成。

*四肢长骨干骨折切开复位内固定术：针对闭合性、稳定性较好的四肢长骨干骨折，如股骨干、肱骨干骨折的切开复位，采用钢板、髓内钉等进行内固定。

*简单的关节内骨折切开复位内固定术：如单纯的髌骨骨折、内外踝骨折等。

*半月板部分切除术或修补术：针对半月板损伤范围较小、类型较简单的病例。

*腘窝囊肿切除术：包括单纯性腘窝囊肿的切除。

*肌腱修复术：如指伸屈肌腱、跟腱等的断裂修补（不涉及复杂的肌腱移植或转位）。

*韧带修复术：如膝关节内外侧副韧带的单纯修补。

*关节镜检查术：诊断性关节镜检查，或配合进行简单的清理术。

*腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术：限于单一节段、突出不复杂的病例。

*锁骨骨折切开复位内固定术。

*内固定物取出术：针对愈合良好、取出难度不大的内固定装置。

（三）三级手术

三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险程度较高的手术。需要在全身麻醉下进行，由高年资主治医师或副主任医师主刀完成，手术者需具备较丰富的临床经验。

*复杂的关节内骨折切开复位内固定术：如胫骨平台骨折、股骨髁间骨折、Pilon骨折等涉及关节面重建的复杂骨折。

*人工关节置换术：

*单侧人工全髋关节置换术（初次）

*单侧人工全膝关节置换术（初次）

*人工股骨头置换术

*关节镜下半月板缝合术、复杂半月板切除术、半月板移植术。

*交叉韧带重建术：如膝关节前交叉韧带、后交叉韧带的重建（自体或异体肌腱）。

*腰椎管狭窄症椎管扩大减压术：包括单节段或多节段的椎管减压，可能需要植骨融合。

*胸、腰椎骨折切开复位内固定术：针对不稳定型胸腰椎骨折，需行椎管减压、椎弓根螺钉内固定及植骨融合。

*四肢骨肿瘤刮除植骨术或灭活再植术：针对良性骨肿瘤或瘤样病变。

*断指（肢）再植术：限于条件较好的断指（肢）再植。

*带血管蒂或游离皮瓣移植术：用于修复较大面积软组织缺损。

*骨盆骨折切开复位内固定术：针对稳定性或部分不稳定性骨盆骨折。

*先天性髋关节脱位（DDH）切开复位术（儿童）。

（四）四级手术

四级手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险程度高的重大手术。通常需要多学科协作，在全身麻醉下进行，由副主任医师或主任医师主刀完成，手术者需具备丰富的临床经验和高超的手术技巧。

*复杂的人工关节置换术与翻修术：

*人工全髋、全膝关节翻修术

*复杂初次人工关节置换术（如严重畸形、类风湿性关节炎、强直髋/膝等）

*肿瘤假体置换术

*脊柱畸形矫正术：如特发性脊柱侧凸、后凸畸形的三维矫形融合术。

*脊柱肿瘤切除术：包括椎体肿瘤切除、椎管内肿瘤切除，可能涉及椎体置