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急诊科患者烧烫伤应急预案演练脚本

【场景】三级甲等医院急诊科抢救大厅，早8:30，平日的就诊高峰，诊区内3名医生、4名护士正在接诊输液患者、外伤清创患者，分诊台护士小刘手持对讲机维持秩序，抢救间1床留观着一名慢阻肺急性加重患者。

【触发】8:32，急诊入口处突然传来嘈杂的呼救声，一名中年男子背着一名浑身焦黑、意识模糊的女性患者冲进大厅，身后跟着两名情绪崩溃的家属，边跑边喊：“医生快救人！我老婆被煤气罐烧着了！”

分诊台护士小刘立即起身迎上，同时拿起分诊台的快速评估表，第一时间完成初级评估：患者女性，42岁，面部、颈部、双上肢及胸腹部可见大面积水疱破溃，创面基底红白相间，部分区域炭化，头发大部分烧焦，口鼻处有黑色分泌物，呼之能睁眼但无法言语，呼吸急促，能闻及喉部哮鸣音，左手腕可见环形烧伤。小刘快速估算烧伤面积，按照中国九分法，面部3%+颈部3%+双上肢18%+胸腹部18%，初步判断为42%TBSA（体表面积）混合度烧伤（深Ⅱ度为主，伴部分Ⅲ度），立即启动急诊科烧烫伤应急预案，按下分诊台的红色应急呼叫铃，同时用对讲机向抢救间值班医生李大夫汇报：“李大夫，抢救间准备！急诊入口接收一名42%TBSA混合度烧伤患者，意识模糊，气道有梗阻征象，心率约130次/分，血压暂测不清！”

【应急响应】8:33，抢救间内，值班医生李大夫听到呼叫后，立即安排抢救护士小张、小王、小周做好准备：小张快速推来抢救床至急诊入口，小王打开中心供氧、负压吸引装置，调试呼吸机参数至默认模式，小周准备烧伤急救包（无菌纱布、烧伤敷料、止血带、气管切开包、静脉切开包）、建立静脉通路用的18G留置针、中心静脉导管包，同时通知急诊外科二线王主任、麻醉科气道组、烧伤外科会诊医师，并让工勤人员老张清理抢救间1床的留观患者至留观室（该患者病情已稳定，由一名护士陪同转移）。

8:34，患者被转移至抢救床，李大夫立即上前接手，再次快速评估生命体征：意识模糊（GCS评分10分：睁眼3+言语2+运动5），呼吸频率35次/分，SpO2（血氧饱和度）86%（未吸氧状态），心率135次/分，血压95/60mmHg，双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在。李大夫判断患者存在吸入性损伤征象：口鼻黑色分泌物、喉部哮鸣音、呼吸急促，且烧伤面积超过40%，随时可能出现气道梗阻、休克进展，当即下达口头医嘱：“立即予高流量面罩吸氧，氧流量15L/min；建立两路以上静脉通路，一路予复方氯化钠快速扩容，一路行中心静脉穿刺置管，监测CVP（中心静脉压）；急查血常规、血气分析、凝血四项、肝肾功能、电解质、心肌酶、血型+交叉配血；留置尿管，记每小时尿量；创面用无菌干纱布覆盖，禁止涂抹任何药膏；心电监护！”

抢救护士小张立即执行医嘱：先为患者佩戴高流量吸氧面罩，SpO2升至92%，但喉部哮鸣音仍明显；随后在患者右下肢（未烧伤区域）快速建立第一路18G留置针，推注复方氯化钠500ml，速度调至最快；小王同时准备中心静脉穿刺包，在超声引导下，为患者行右侧颈内静脉穿刺置管，成功后置入双腔导管，连接CVP监测仪，初始CVP为3cmH2O，提示有效循环血量不足；小周为患者留置尿管，引出尿液呈浓茶色（提示肌红蛋白尿，有急性肾损伤风险），立即留取尿标本送检，同时在创面覆盖无菌干纱布，注意避开颈部创面，保持气道通畅；小张连接心电监护，显示心率138次/分，血压88/55mmHg，呼吸32次/分，SpO291%。

8:35，急诊外科二线王主任赶到抢救间，查看患者情况后补充医嘱：“予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注，减轻气道水肿；予氨溴索30mg静脉推注，化痰；予奥美拉唑40mg静脉推注，预防应激性溃疡；创面渗出多，加快补液速度，按照Parkland公式计算补液量：第一个24小时补液量=4ml×体重×烧伤面积，患者体重约60kg，即4×60×42=10080ml，其中胶体液和晶体液比例为1:2，前8小时输入总量的一半，即5040ml，剩下的一半在后16小时输入；立即行床边胸片、心电图检查，评估心肺情况及有无吸入性肺炎；密切观察气道情况，若哮鸣音加重、SpO2持续下降，立即行气管插管！”

护士小周快速核对医嘱后执行，将甲泼尼龙、氨溴索、奥美拉唑快速推注，同时调整补液速度，复方氯化钠以1250ml/小时的速度输注，同时联系输血科紧急备红细胞4U、血浆2000ml。此时患者突然出现呛咳，喉部哮鸣音加剧，SpO2骤降至82%，口唇发绀，李大夫立即判断为气道痉挛加重，可能有脱落的焦痂或分泌物阻塞气道，下达紧急气管插管医嘱：“准备气管插管！喉镜、气管导管（7.0号）、导丝、球囊面罩、肌松药！”

8:37，麻醉科气道组刘大夫赶到，立即接手气道管理：用球囊面罩加压给氧，SpO2暂时回升至88%，同时静脉推注依托咪酯20mg、顺阿曲库铵10mg，待肌松起效后